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表寒水饮证(含2病) 【咳呕】 病发热恶寒，头身痛，咳而干呕，痰涎清稀，或有白泡沫，此为表寒夹水饮证。小青龙汤主之。 注释：此证为饮家复感寒邪，形成外寒与内饮夹杂证。古有成法，以仲圣小青龙汤解表逐饮。 小青龙汤方(《伤寒论》) 麻黄，干姜，炙甘草，桂枝，五味各9克，白芍半夏各14克，细辛5克水煎温服。忌涉水，淋雨，饮冷等。 方解：方中细辛散寒；五味敛肺；干姜化饮；麻黄、桂枝发汗平喘；芍药、桂枝调和营卫；半夏降逆化痰；甘草和中。此解表逐饮之圣法，后学勿忽。 按：咳，昔贤谓有声无物称为咳；呕，有声无物称呕，此即干咳干呕之义。咳出于肺系，呕出于脾胃系。此处所讨论的，良由表寒致咳，水饮致呕，故咳呕并作。 表热水饮证(含2病) 【喘咳】 外寒内饮挟热，仲圣谓之肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮，小青龙加石膏汤主之。 注释：咳烦喘脉浮是外伤风寒，内有水气夹热之证，此寒温并进，则水热俱蠲矣。 小青龙加石膏汤 干姜，桂枝，麻黄，芍药，甘草，细辛，半夏，五味，石膏 方解：麻桂泄水于外，姜夏细辛散水于内、芍味降逆于肺，甘草益土制水，石膏除烦而解肌。 病喘咳上气，目欲脱出之状，越婢加半夏汤主之。 注释：此是外感风热，内夹痰饮之证。与表寒水饮之小青龙汤证为对待之证。以上条文为省笔，应还具发热，恶风，脉浮大等症状。昔贤称此证名肺胀病，学者不可不知。 越婢加半夏汤方(《金匮要略》) 麻黄12克，石膏半夏各16克，生姜6克，大枣15枚，甘草4克水煎服。 方解：此为肺胀有热，治法宜辛凉解表兼降饮。外感风热，内有伏饮，壅塞肺气，乃发是证。以越婢汤解表清热，加半夏降痰饮。此方蠲饮之力胜于越婢汤。 按：喘是呼吸急促，咳是咳嗽，合为喘咳，此应与咳喘互参。 表虚水饮证 【喘咳】 病发热，恶风，有汗，咳喘上气，小便不利，脐下悸，吐涎沫而颠眩。五苓散主之。 注释：饮家又得风寒表虚之证，脾阳不振，饮停下焦，故脐下悸。浊阴上扰空窍，肺不布津，故吐涎沫而颠眩。凡有水饮内停，导致小便不利，蓄水，水逆，水肿，泄泻诸证，此方皆能胜任之。 五苓散方(《金匮要略》) 泽泻22克，猪苓6克，白术茯苓各3克，桂枝4克，为散为汤均可。 方解：本方化气利水，健脾利湿。猪苓、泽泻利水湿，白术、茯苓健脾利湿；桂枝走表。本方主治外有表证，内有水饮之水逆，水肿，泄泻证。亦治暑湿引起的上吐下泻证。 |
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