|
张某，女，67岁，症见喘息心悸，不能平卧、肢体轻度水肿、口唇发绀，胁下痞块，辨病为 A. 心衰 B. 喘证 C. 哮证 D. 水肿 E. 心悸 【正确答案】 A 答案解析：心衰是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一-种病证，为多种慢性心系疾病反复发展，迁延不愈的最终归宿。临床上，轻者可表现为气短，不耐劳累；重者可见喘息心悸，不能平卧，或伴咳吐痰涎，尿少肢肿，或口唇发绀，胁下痞块，颈脉显露，甚至出现端坐呼吸，喘悸不休，汗出肢冷等厥脱危象。 下列哪项不是心衰的病因 A. 久病耗伤 B. 七情所伤 C. 饮食不节 D. 感受外邪 E. 劳倦内伤 【正确答案】 C 答案解析：心衰的病因主要有：久病耗伤，感受外邪，七情所伤，劳倦内伤。 不寐的基本病机是 A. 本虚标实，气血失调 B. 阳盛阴衰，阴阳失调 C. 阳气不足，阴寒内盛 D. 气血凝滞，心脉痹阻 E. 气机逆乱，升降失常 【正确答案】 B 答案解析：心主神明，神安则寐，神不安则不寐。而阴阳气血之来源，由水谷之精微所化，上奉于心，则心神得养;受藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化不息；调节有度，化而为精，内藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，则神志安宁。故阴阳失调，则心神失养，导致不寐。故阳盛阴衰，阴阳失调是不寐的基本病机（B对）。本虚标实，本虚是指肝脾肾虚。标实是指气，血，痰，津液，水的壅结。一般，初期肝脾失调。正损不著，一标实为多后期肝脾损伤，病久及肾，以本虚为主，不是不寐的基本病机（A错）。阳气不足，阴寒内盛，不能温养脏腑，气血生化不足，气虚血少，与不寐的基本病机相反（C错）。气血凝滞，心脉痹阻，是指心脏脉络在某些致病因素作用下痹阻不通所表现的证候，主要临床表现：心悸怔忡，胸部憋闷疼痛，痛引肩背或手臂，时发时止（D错）。气机逆乱，升降失常，气机是指气的运动，即脏腑的功能，其形式为升、降、出、入，从生理上维护人体机能的平衡；从病理上，气机逆乱则病理产物骤生；故气机逆乱是气机失调的严重形式，不是不寐的基本病机（E错）。 （1）气虚血瘀——补益心肺，活血化瘀——保元汤合血府逐瘀汤【防己黄芪汤或五苓散化裁（肢肿尿少者）】（2）气阴两虚——益气养阴，活血化瘀——生脉散合血府逐瘀汤【清金化痰汤或越婢加半夏汤（肺热壅盛）】（3）痰饮阻肺（已删）——化痰逐饮活血——苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤（4）阳虚水泛——益气温阳，化瘀利水—真武汤合葶苈大枣泻肺汤【若兼胁下痞块坚硬，乃血瘀日久，积块已成，可加鳖甲煎丸】（5）喘脱危证——回阳固脱——参附龙骨牡蛎汤【参附注射液】气血阴阳心衰竭，心悸气喘肢肿现。气虚血瘀保桃红，胁痛积块膈下用。气阴生脉炙草汤，当归补血消毒强。阳虚水泛真武施，参附五苓重者治。痰饮苓桂葶苈泻，风寒束表小青龙；若见痰郁化热证，更用清金添苇茎。亦有阴竭阳脱证，参附四逆人参取。歌诀：不寐痰热并肝火，虚火心肾不交合，心胆气虚心脾亏。（1）肝火扰心证——疏肝泻火，镇心安神——龙胆泻肝汤、当归龙荟丸（2）痰热扰心证——清化痰热，和中安神——黄连温胆汤、半夏秫米汤、保和丸、礞石滚痰丸（3）心脾两虚证——补益心脾，养血安神——归脾汤【交泰丸（夜梦纷纭）、二陈汤（兼痰饮）】（4）阴虚火旺证—滋阴降火，养心安神—黄连阿胶汤合朱砂安神丸【十版无此证】（5）心肾不交证——滋阴降火，交通心肾——六味地黄丸合交泰丸、天王补心丹、朱砂安神丸（6）心胆气虚证——益气镇惊，安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤、酸枣仁汤、琥珀多寐丸（血虚肝热）虚证：痰热黄连温胆汤，胃中不和半夏秫，大便不通礞石滚，肝火龙胆龙荟丸。实证：阴虚火旺黄胶朱；心肾六味交泰丸，阴虚血少天王补。心胆气虚安神酸，肝热琥珀多寐丸，血虚阳浮酸枣仁，心脾两虚归脾补。欢迎各位小伙伴提出各种考研相关问题，拓睿问吧一一为你解答~
|
