 从肝论治胃病六法 栗德林教授治疗胃病，辨证细腻，贴切，遣药精当，疗效尚好。其从肝论治者居多，现总结为六法。 01 疏肝理气法 肝主疏泄而喜条达，若情志不舒，肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃，出现胃脘胀闷疼痛，攻撑为甚，连及两胁，嗳气频作，善太息，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脉沉弦。以胁痛，胃脘胀痛，善太息，脉弦为特点。予柴胡疏肝散加减。 例一：刘某，女，38岁。1991年11月20日就诊。患者平时性格内向，近日因精神抑郁而胃脘痞满胀痛20天。饭后胀闷更甚，嗳气，胁痛，大便不调，舌质黯红苔薄腻，脉沉弦稍滑。胃镜及病理诊断为：慢性浅表性胃炎。治以疏肝理气止痛。处方：柴胡15g，白芍20g，香附15g，枳壳20g，陈皮15g，莱菔子30g，木香10g，延胡索15g，炒麦芽25g，郁金15g，川楝子15g，甘草10g。患者服药七剂，胃脘胀闷疼痛明显减轻，再守上方7剂，诸证悉除。 02 疏肝泄热法 肝气郁结，日久郁而化热，热邪灼胃，胃失和降，夹胆火上乘。症见胃脘灼痛、痛势急迫，口苦，烦躁易怒，反酸嘈杂，舌苔黄，脉弦或数。而以胃脘灼痛，烦怒，口干苦为特点。治以化肝煎、左金丸加减。 例二：张某，女，34岁，工人，1991年10月20日就诊。胃脘胀闷痛病2年，近日发作并加重10天。胃脘呈灼痛，嗳气吞酸，食后痛剧，口干口苦，矢气多，大便不爽，肛门有灼热感，胸闷、烦躁，剑突下压痛，舌质黯红，苔黄稍腻，脉沉弦数。胃镜及病理诊断为：浅表萎缩性胃炎伴胃黏膜脱垂。治以疏肝泄热和胃。处方：青陈皮各15g，香附15g，川楝子15g，牡丹皮15g，栀子10g，吴茱萸15g，黄连15g，柴胡15g，白芍20g，炒麦芽30g，蛤壳粉15g。守上方加减服药月余，复查胃镜，胃黏膜脱垂消失。后又予逍遥散加减善后2月余，临床症状完全缓解。 03 疏肝化痰法 情志不畅，肝气郁结，脾失健运，水湿内停，聚湿为痰，痰气交阻，黏着于咽喉，痞阻于胃脘。见胃脘痞闷，胸胁胀痛，呕吐吞酸，嗳气频繁或咽中如有炙脔；咯之不出；吞之不下。苔薄腻，脉弦滑。以咽中如有炙脔，胃脘痞闷，脉弦滑为特点。治以半夏厚朴汤，温胆汤，左金丸加减。 例三：刘某，男，27岁。1991年11月6日就诊。胸闷灼热、脘痞月余、嗳气善太息、易怒，咽部有异物感、恶心欲吐，晨起口苦，大便溏泻，舌边红，苔腻黄白相兼，脉弦滑。胃镜及病理诊断为：○1浅表性胃炎；○2食管炎。治以疏肝降逆化痰。处方：柴胡15g，郁金10g，香附15g，枳实20g，陈皮15g，法半夏15g，厚朴15g，茯苓15g，苏叶15g，黄连15g，吴茱萸15g，焦三仙各15g。守上方加减，服24剂症状基本缓解，后予香砂六君丸善后。 04 疏肝活血法 肝气郁结，气机阻滞，失于推动血脉运行，或胃病缠绵难愈，久病致瘀，瘀血阻滞，影响肝气的疏泄，致气滞血瘀，见胸胁闷痛，善太息，胃脘刺痛，痛有定处而拒按，食后痛甚，或见吐血便黑，舌质紫黯，脉涩为特点。方以血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、失笑散、丹参饮加减。 例四：于某，女，50岁。1991年9月15日就诊。胃脘胀闷，绵绵作痛12年。1981年胃镜及病理诊断为萎缩性胃炎。现觉咽中有异物感，胸闷，长叹息，胃脘呈刺痛，固定不移，拒按，头顶刺痛，舌质紫黯、脉细涩。近日胃镜及病理检查为：萎缩性胃炎伴肠上皮化生及不典型增生。治以疏肝活血化瘀止痛。处方：当归15g，生地20g，桃仁20g，红花10g，赤芍20g，枳壳10g，柴胡15g，川芎10g，牛膝20g，藁本15g，五灵脂15g，九香虫15g。患者服药半月余，头痛消失，胃脘痛明显减轻，继服2月余，胃痛消失，诸症缓解。再服药4月后复查胃镜及病理，报告为：浅表萎缩性胃炎，肠上皮化生及不典型增生消失。 05 疏肝健脾法 肝木太过，乘克脾土，致肝郁脾虚。证见胁痛，易怒，脸色萎黄欠泽，精神不振，胃脘隐痛、纳差，肢体萎弱，疲乏无力，大便先干后稀或溏泄，舌质淡胖有齿痕为特点。治拟逍遥散、升阳益胃汤加减。 例五：冯某，女，55岁。1991年9月13日就诊。上腹部胀闷8年，生气加重，近日因生气再次发作7天，面色黄而欠泽，胁痛，泛吐酸水，头晕，肢体酸软无力，纳差、肠鸣、大便溏薄不成形，舌质淡胖大有齿痕，苔薄腻，脉弦缓。拟疏肝健脾益气佐以利湿。处方：柴胡15g，白芍15g，香附15g，枳壳20g，黄芪20g，党参20g，白术20g，陈皮15g，法半夏15g，吴茱萸10g，焦三仙各15g，薏苡仁20g。服药月余，诸症缓解，后用逍遥丸和六君子丸善后。 06 养肝缓急法 肝为刚脏，体阴而用阳，若肝郁化火，久则可灼伤阴液，致肝胃阴虚。症见胃痛隐隐，嘈杂不适，胃纳欠佳，口燥咽干，胁痛口苦，大便干结，舌红少津，脉弦细数。而以胃中嘈杂，舌红少津，脉细数为特点。方用一贯煎、芍药甘草汤、沙参麦冬汤加减。 例六：吴某，女，32岁。1991年10月7日就诊。患者胃痛9年。消瘦，纳差，口苦咽干，口干而不欲饮，胁痛，时齿衄，大便干结，手脚心扪之炽热，舌质红少津，舌体瘦，脉细数。胃镜检查病理报告为浅表萎缩性胃炎，胃B超示胃位于膈肌下8cm，治拟养肝胃之阴，缓急止痛。处方：川楝子15g，沙参20g，枸杞子20g，麦冬20g，当归15g，白芍20g，甘草10g，佛手30g，香橼皮20g，乌梅20g，山楂30g。守上方加减治疗2月余，诸症消失，复查胃B超，胃下垂已恢复。
 按 语 胃病之因，诚属多端，然临证揣测，因肝病而致者居多，盖肝为将军之官，喜条达，恶抑郁，肝气郁结，则横逆犯胃。肝郁久之则化热（火），形成肝胃郁热，火热之邪可灼阴，致肝胃阴虚。 肝气郁结，影响脾胃运化，水湿内停，聚湿为痰，痰气交阻于中州。若肝木太过，乘克脾土，致肝郁脾虚。 若肝气郁滞，失于推动血脉运行之功，致气滞血瘀。肝气郁滞，是六法中最初期，最主要，又最关键的病理变化。故《素问·六元正纪大论》篇有“木郁之发……民病胃脘当心而痛”。 然临证时，要审其虚实，辨其兼夹，恰证用药。 肝气郁结在除疏肝理气之外，还加和胃之品，炒麦芽除消食和胃之功还有疏肝之效，故重用之；理气药久服伤阴，故应中病即止。 肝胃郁热，在疏肝理气药中，免于辛温之品；清热药，免于苦寒之味，以防辛温助热伤阴，苦寒败胃。 若阴虚兼有气滞时，理气药最好选性味平和之品如佛手、香橼皮等。 证型与胃镜及病理的关系，若肝气郁滞多为浅表性胃炎；肝胃郁热，多为浅表或萎缩性胃炎的急性期，胃镜下见黏膜充血、糜烂、或黏膜脱落；若血瘀症状明显者，多伴有肠上皮化生及不典型增生。
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