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近期所见，记于下： 1、失眠：外感易辨易治，里病难辨难治。外邪治法，攘外即可安内。 2、失眠和焦虑烦躁治法有相似之处，可以互参。 3、叶天士失眠病机汇总：心火：补心丹、酸枣仁汤；劳伤心脾：归脾汤、养心汤；胡思乱想、龙雷震荡：当壮水之主，以静治动。胃病阳蹻穴满：半夏秫米汤（痰阻中宫阴阳不交的失眠）；胆热口苦心烦：温胆汤、桑叶、丹皮、栀子以轻清少阳法；营阴不足：人参、乳；阳亢不敛：七味、八味；其余治法：惊则镇之，怒则疏之，饮食痰火为实宜消宜导宜攻之，新产病后为虚宜轻补之。 肝阳不降：酸枣仁汤。 4、中年以后，男子下元先损，宜八味丸（肾气丸）。 5、天人相应：天地，一阴阳也，阴阳和则天清地宁，一有偏胜遂有非常之变。人身亦一阴阳也，阴阳和则神清气定，一有偏胜，自致不测之病。（P89--龚商年） 6、痰引发的情志病：胆南星、橘红、菖蒲、远志、郁金、半夏、陈皮、竹沥，有热用芩、连、栀、翘、水牛角、竹叶。 7、脾病：脾气下陷可为病、脾气不运亦可，轻重差异。胃病：胃气上逆为病，不能通降也可致病。当然四种病机也可以同时兼杂出现。 8、叶天士胃脘痛治法思路：吃点东西胃就舒服，治疗用甘温填补之法。滋阴药和燥湿药的选择，可根据大便干还是溏来辅助诊断。寒温药选择，可根据喜暖喜凉判断。饮停则吐酸，食停则嗳腐，可以选择去留饮药还是导食药。痰湿病机，脉滑易呕吐。淤血痛，固定位置。厥（肝）气痛，乱跑散漫无形。肝阳上逆，烦渴呕。另外还有郁火、阴邪、营气亏虚。气滞血瘀，辛香、辛柔药的选择，治气治血药物的选择。 9、徐大椿认为：胃久痛，不适合补，不适合热药，人参、干姜之类。因为痛久则必热，痛必有外邪内积。重点在于一个“胃”不是脾，重点在于“久”，不是新字。 10、胃痛：阳微痹结（痛、胀、瘕、冷爪甲紫色）证：通阳治法：薤白、桂枝、半夏、茯苓、生姜、瓜蒌，当归须、桃仁元胡、川楝子。这种症候用消导药和补法常常无效。反过来推导，消导补法无效时，可予以考虑通阳活血法。 11、若咳嗽（肺病）与食欲减退较重（脾胃病）并见时，当扶脾胃为主。 附个人医案：甘麦大枣汤（浮小麦30、大枣10g、甘草10）治疗悲伤欲哭的中年妇女确实有效果，可以加入香附、郁金增效。半夏厚朴汤治疗梅核气，半夏用到24g确实有效果，病人诉异物感消食，但是吃了后胃疼，可能是半夏类香燥药太多，同时口中黏腻感也消除，食欲大增。 |
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