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第140条 太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸。脉紧者，必咽痛。脉弦者，必两胁拘急。脉细数者，头痛未⽌。脉沉紧者，必欲呕。脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下⾎。 太阳病，下之，其脉浮，不结胸者，此为欲解也。脉促者，必结胸。脉细数者，必咽痛。脉弦者，必两胁拘急。脉紧者，头痛未⽌。脉沉紧者，必欲呕。脉沉滑者，协热利。脉数滑者，必下⾎。（《医宗⾦鉴》改动） ⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》 此太阳病下之后，邪⽓传变。其脉促者，为阳盛，下后脉促，为阳胜阴也，故不作结胸，为欲解；下后脉浮，为上焦阳邪结，⽽为结胸也，经⽈∶结胸者，⼨脉浮，关脉沉。下后脉紧，则太阳之邪，传于少阴，经⽈∶脉紧者属少阴。《内经》⽈∶邪客于少阴之络，令⼈咽痛，不可内⾷，所以脉紧者，必咽痛。脉弦则太阳之邪传于少阳，经⽈∶尺⼨俱弦者，少阳受病也。其脉循胁，络于⽿，所以脉弦者，必两胁拘急。下后邪⽓传⾥，则头痛未⽌，脉细数为邪未传⾥⽽伤⽓也，细为⽓少，数为在表，故头痛未⽌。脉沉紧，则太阳之邪传于阳明，为⾥实也，沉为在⾥，紧为⾥实，阳明⾥实，故必欲呕。脉滑则太阳之邪传于肠胃，以滑为阴⽓有余，知邪⽓⼊⾥，⼲于下焦也，沉为⾎胜⽓虚，是为协热利、浮为⽓胜⾎虚，是知必下⾎。经⽈∶不宜下⽽便攻之，诸变不可胜数，此之谓也。 清·吴谦《医宗⾦鉴》 脉促当是「脉浮」，始与不结胸为欲解之⽂义相属。脉浮当是「脉促」，始与论中结胸、胸满同义。脉紧当是「脉细数」，脉细数当是「脉紧」，始合论中⼆经本脉。脉浮滑当是「脉数滑」，浮滑是论中⽩虎汤证之脉，数滑是论中下脓⾎之脉。细玩诸篇⾃知。 病在太阳，误下，为变不同者，皆因⼈之藏⽓不⼀，各从所⼊⽽化，故不同也。误下邪陷，当作结胸，反不结胸，其脉浮，此⾥和⽽不受邪，邪仍在表为欲解也。若脉促者，为阳结实邪之脉，故必结胸也。脉细数，少阴邪热之脉，咽痛，少阴邪热之证；误下邪陷少阴，法当从少阴治也。脉弦少阳之脉，两拘急，少阳之证；误下邪陷少阳，法当从少阳治也。脉紧太阳脉，头痛太阳证；误下邪仍在表，法当从太阳治也。 脉沉紧，寒邪⼊⾥之脉，欲呕，胃阳格拒之证；有表误下，邪陷在胃，法当从阳明治也。脉沉滑，宿⾷脉，有表误下，协热⼊⾥下利，法当从协热下利治也。脉数滑，积热脉，有表误下邪陷⼊阴，伤荣下⾎，法当从下脓⾎治也。 脉促固阳脉也，若促⽽有⼒为实，则为结胸实邪之证；若促⽽⽆⼒为虚，则为胸满虚邪之证。故论中有脉促结胸，头汗⼩潮热者，⽤陷胸汤攻之；脉促胸满，汗出微恶寒者，⽤桂枝去芍药加附⼦汤温之。观此促脉虚实治法，则可以类推矣。 咽痛，少阴寒热俱有之证也。咽⼲肿痛者为热，不⼲不肿⽽痛者为寒，故少阴论中有⽢桔汤、通脉四逆汤⼆治法也。 ⽅有执⽈：凡在太阳皆表证也。误下则变证杂出，⽽不可以⼀途拘之。 程知⽈：不宜下⽽下之，诸变不可胜数，此之谓也。今咽痛急欲呕，是寒邪⼊⾥之变。头痛热利下⾎，是风邪⼊⾥之变。所以然者，脉浮滑数为阳，沉弦紧细为阴也。 程应旄⽈：据脉见证，各着⼀必字，见势所必然。考其源头，总在太阳病下之⽽来，故虽有已成坏病、未成坏病之分，但宜以活法治之，不得据脉治脉、据证治证也。 清·黄元御《伤寒悬解》 太阳病，下之，⾥邪既去，经热不得内传，⽽表邪未解，经热不能外达，表⾥迫束，故脉见促象。⽽不结胸者，则表阳未陷，经⽓郁勃，必当外发为汗，此为欲解也。若⼨脉浮者，阴邪逆冲，膈热郁迫，必作结胸，脉紧者，表热被束，邪⽕上燔，必苦咽痛。肝胆之经，傍循胁肋，其脉象为弦，脉弦者，⽊⽓不舒，必两胁拘急。脉细数者，阳虚不能下秘，为浊阴冲逼，升浮⽆根，头痛发作，必当未⽌。脉沉紧者，胃⽓郁迫，容纳失职，必作呕吐。脉沉滑者，脾阳郁陷，肝⽊疏泄，必协热下利。脉浮滑者，⼄⽊升发，⽽⽣⽓不畅，郁⽽⽣风，疏泄失藏，必病下⾎也。 清·曹颖甫《伤寒发微》 太阳病下之后，其脉促，则太阳表⽓不因误下⽽陷，⽽反欲上冲。⽓上冲者，虽不结胸，其胸必满，⽆他，为其营⽓欲出，卫不与之和也，故其证当从汗解，上节桂枝去芍药汤主之者，即系此证。若喘⽽汗出，则⼜为葛根芩连证。揆之本条欲解之义，未能强合。结胸之脉，⼨⼝必浮，若关上见沉紧，即为⼤结胸证，设但见浮脉，标热在上，将成⼩结胸证。脉紧固伤寒之本脉，下后脉紧咽痛者，表⽓因下骤虚，外寒闭其⽪⽑，阻遏阳⽓，因病咽痛，按此为⿇杏⽯⽢汤证。盖咽为胃之门户，寒遏于肺，⿇、杏以散之，热郁于胃，⽯、⽢以清之，⽽⾮少阴咽痛⽤半夏散之证也。「脉弦，必两胁拘急」云者，盖弦为阴寒之脉⽽主痛，《⾦匮．腹满疝宿⾷篇》云：「趺阳脉微弦，法当腹满，不满者，必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。」「⼨⼝脉弦者，即胁下拘急⽽痛，其⼈啬啬恶寒。」盖两胁居两肾之上，为三焦⽔道之冲，太阳寒⽔从三焦下⾏，由肾出膀胱者，《内经》认之下焦（即输尿管）。太阳寒⽔，不能化汗⽽出⽪⽑，则寒湿阻于两胁，故其证恶寒。恶寒者，表寒未解⽽⽔⽓内积。今⼈⼀见弦脉，便⾔肝胆为病，曾亦知为⼿少阳三焦之病乎？所以谓「脉细数头痛未⽌」者，头痛为太阳本病，云未⽌者，表未解也。细数虽⾮太阳本脉，然标热上郁，终异阳明实热，故脉来细数。前⽂云「脉浮数者，可发汗」，亦表未解也。本太阳病不解⽽转⼊少阳者，必⼲呕⽽脉沉紧。沉则寒⽔着于⾥，紧则标热拒于表，少阳篇主以⼩柴胡汤，柴胡以散表寒，黄芩以清⾥热，使内陷之邪，仍从太阳外解⽽为汗，则沉紧和⽽呕亦⽌矣。脉沉滑所以成协热利者，沉则在⾥，滑则停瘀，此即上「四⽇复下」之之证也。脉浮滑必下⾎者，太阳标热，系于表则浮，⼊于府则滑。太阳之府，与胞中⾎海相附丽，故必伤及⾎分。苟其蓄⽽不下，则为抵当汤证。若⾎既⾃下，其势⽆可再攻，求之《⾦匮》，惟⾚⼩⾖当归散最为允当，此⽆他。以胞中之⾎，部位甚下，直可决其为近⾎故也。 刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》 这⼀条是论述太阳病误下后，以脉测证之法。以脉测证在《伤寒论》⾥常有这种情况，但是以脉测证和以脉定证是不⼀样的。什么叫以脉定证？就是说这个⼈出了⼀些病，到底是什么病？最后⼀切脉，脉浮者，病在表也，就是不论是什么，脉浮者，病在表也，当先发汗，与桂枝汤，就得先发汗了，这个叫以脉定证，带有纲领性的问题。这样的脉就起主要作⽤，在辨证⾥叫舍证从脉，以脉为主。今天这些条所说的以脉测证，去推理，和那个纲领性的以脉定证就不同了。为什么？它的话说的什么必结胸、必两胁拘急、必欲呕，要是看得太死了，有的时候反倒不符合实际的意义了。这⼀条解释的⽅法很多，按照原条⽂来解释虽然也能解释通，但是有些牵强、不⾃然；《医宗⾦鉴》把它改了⼏个字，提出了⼀些看法，这⼀条再讲、再读、再学就⽐较容易接受、容易理解⼀些。因此今天咱们讲这⼀条，就以《医宗⾦鉴》的观点为主。 太阳病，下之，其脉促('促’改'浮’字)，不结胸者，此为欲解也。脉浮者（'浮’改'促’，两个颠倒过来），必结胸也；脉紧者（'紧’改'细数’），必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者（'细 数’改'紧’字），头痛未⽌；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者（'浮滑’改为'滑数’），必下⾎。根据《医宗⾦鉴》稍微动⼀动，⽐较好理解。太阳病误下之后，有很多变化，带来很多后果，下边就是以脉测证。太阳病，下之后，其脉浮，浮者就是说是太阳病下之后，其⽓上冲，是邪热未往⾥陷⼊，所以它就不结胸，不结胸者。可见表邪的势⼒也不太重，未欲解也，脉浮还在表，这个病就有欲解的希望。未欲解，也不是就好了，表邪很轻，太阳之邪还能向上向外，所以这个病不是太厉害。若脉促者，误下之后，脉促⽽有⼒，和咱们太阳病，下之后，脉促胸满者那个促⽽⽆⼒是不同的，这脉促，跳得还有劲，这是阳热太盛，邪⽓就要⼊⾥，说必结胸也，从这个发展来看，恐怕是要发⽣结胸，热与⽔结。要是脉见细数，就是伤 阴，细是阴伤，数是有热，这个⼈嗓⼦要疼，伤了阴了，少阴之津伤了，少阴的经脉⾛于咽，所以嗓⼦要疼，有虚热了。脉弦者，出现了少阳之脉了，所以必两胁拘急，少阳之脉不和了，胸胁必拘急。若脉紧者，脉还是见紧的，紧主寒，太阳的表寒还没有去，原来的头痛还未⽌，就是表寒还有。如果脉沉紧，寒邪就⼊⾥了，⾥有寒了，胃⾥有寒，胃⽓上逆作呕就要欲呕。若脉见沉滑，滑是主热，表邪误下⽽见沉滑，是必要协热利，要协热下利。要是脉见滑数，那就⾥有热，热伤阴络，⼤便就要下⾎。所以这⼀条就是以脉测证之法，也不失好理解，⼤致的精神掌握就可以了，就按照《医宗⾦鉴》的意见，把个别字调整调整，就⽐较容易理解⼀些。 胡希恕《胡希恕讲伤寒论》 下边这个要不得，此为欲解也，就完了，以下都是以脉定证，这个是不可靠的，如下者脉浮，就结胸没那事，头前讲了，脉浮者，此为在外，⽤桂枝汤，怎以叫必结胸？所以底下可能王叔和加的，脉浮必结胸，结胸脉浮也是⼨脉浮关脉沉，头前有，脉紧也不⼀定咽痛，当然是邪盛容易咽痛，但是不⼀定必咽痛，所以以脉定证靠不住，故底下的不管它。 太阳病宜汗不宜下，下为误治，其脉促，促脉就是⼨浮，关以下沉，是结胸证的脉，此⼨浮关沉⼀样的。有此脉⽽不结胸，说明促脉在这还是表不解。前⾯的葛根芩连汤就是，下之后脉促者表不解也，要结胸，促脉是结胸证的脉，如果不结胸，只是表不解⽽已，病没因泻下⽽变成坏病，所以不要紧，“此为欲解也”。下⾯的是以脉定证了，下后的各种变证可以为结胸为咽痛，为两胁拘急，就是少阳病了，也可是表不解，头还痛，也可以激动⾥⽔⽽呕吐也可为协热利，必下⾎是伤阴了，如邪热内陷，⼈以前就有瘀⾎的情形，是可以下⾎的，这个都可能，但不⼀定限于此脉浮必结胸等等，这靠不住的，中医的脉不是哪个脉就是哪个证，⼀个脉主多⽅⾯的证。所以在临床上，脉证必互参，才能明。例如：⼥⼈有孕，2～3⽉脉要滑，阴搏阳别，滑脉主有孕，男⼈脉滑难道有孕？要结合实际，⼥⼈断经⼆三个⽉脉浮必有孕，不然的话也不⼀定有孕，故脉不能为哪⼀证，如脉浮就主表，但也主热，有表证脉浮就是有热，所以此书有病发热⼗余⽇，虽脉浮数者可下之，此脉浮数不是表证了，是⾥热。 王付【释疑解惑】 |
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