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第四节 治疗规则 中医认为，治疗中焦湿盛在临床上可采用“燥可用湿”的治疗原则，临床上治疗湿滞脾胃证采用燥湿运脾，行气和胃的方法。临床上治疗内伤湿滞证采用解表化湿，理气和中的方法。临床上治疗气机壅滞证采用行气除满，温中燥湿的方法。由于燥湿和胃剂性多温燥，因而在临床治疗时，对于胃阴不足的患者就要忌用；其组方用药也要谨慎使用滋腻的药物。第五节 中焦湿盛证的治法 从中医上讲，治疗中焦湿盛证可以采取燥湿和胃的方法，而这类方剂被称为燥湿和胃剂。方剂的组成大部分是以苦温燥湿的药物或者是芳香化湿的药物为主，例如苍术、厚朴、藿香、佩兰、白豆蔻、草果、砂仁等。根据“风可胜湿”的原理，可以配伍祛风的药物，比如防风、白芷、羌活、荆芥、柴胡等：由于湿邪黏腻，容易阻滞人体的气机，促使气行不畅，也可导致湿浊内生，因而须配入行气的药物，例如陈皮、木香、枳壳、香附之类；如果是湿浊壅盛，可以酌情配上茯苓、薏苡仁、车前、泽泻等利水渗湿的药物。因为制水在牌，牌旺就会运化有权，从而湿浊不生，所以前人有“治湿当先健牌，第旺湿自绝”的说法，因此配以益气健脾的药物，比如人参、黄芪、白术、炙甘草、大2类，来培士以制水；由于肺为水之上源，因而临床治湿也可以通过宣肺来化湿，经常配入杏仁、桔梗、枇杷叶、前胡、桑皮等药物。另外要结合临床特征以及兼夹病证来进行配伍。假如是兼有表邪的患者，需要配入解表的药物，例如苏叶、白芷、香薷之类。对于湿蕴化热的患者，可以配上黄连、黄柏、黄芩、苦参等；假如是寒湿中阻的患者，就可配伍干姜、良姜、吴茱萸等；如果是以泄泻为主要症状的患者，加入扁豆、莲子、山药等健脾止泻的药物；对于呕吐的患者，就可配入半夏、生姜等来降逆止呕；如果是腹胀脘痞比较严重的患者，可以加上枳实、槟榔、大腹皮等；假如是不饥纳呆的患者，就可加上神曲、山楂、麦芽等来消食和胃。第六节 经典处方 ◇平胃散 【方剂组成】苍术12克，厚朴9克，陈皮6克，炙甘草3克。【用法用量】把以上药物研成细末，每次服用4～6克，用姜枣汤送下（生姜二片，大枚先煎成汤)；如果用作汤剂，用水煎，然后温服。使用量按照原方比例酌情来减。【方剂主治】湿滞脾胃证。证见脘腹胀满，不思饮食，恶心呕吐，口淡无味，嗳气吞酸，肢体沉重，急惰嗜卧，常多下利，舌苔白腻而厚，脉象缓等。【方歌】平胃散用苍术朴，陈皮甘草四般施；除湿散满驱境岚，调胃清方以比扩，又不换金正气散，即是此方加夏藿。【方解】本方为治湿滞脾胃证的代表方。脾主运化，当脾为湿困，就会运化失司，不思饮食：湿性黏滞，阻遏人体的气机，导致气滞不行，则表现为脘腹胀满。治疗本证，当以燥湿运脾，行气和胃为主。处方中以苍术来燥湿健脾，所以作为君药。而厚朴可以行气消满除湿，因此作为处方中的臣药。再与苍术相互配伍，就能够燥湿以健脾，行气以化湿，当湿化气行就会脾气健运。其佐以陈皮来理气和胃，以芳香醒脾，辅助苍术来燥湿；协助厚朴以行气。而甘草既可以调和诸药，又能够甘缓和中，为本方使药。全方配伍，燥湿行气，健脾和胃，诸症消除。【辨证要点】临床运用本方，当以脘腹胀满，口淡不渴，肢体困重，苔白腻为辨治要点。【方剂加减】临床使用本方可灵活加减。若脾虚者，加白术、茯苓，以健脾燥湿利湿；如果病证属于湿热的患者，适宜加入黄连、黄芩以清热燥湿；假如是属于寒湿的患者，适宜加上干姜、草豆蔻以温化寒湿；对于湿盛泄泻的患者，适宜加入茯苓、泽泻来利湿止泻；如果是呕吐的患者，就适宜加上半夏以和胃止呕；假如是兼有食滞，而症状见有腹胀满，大便秘结的患者，适宜加人莱菔子、神曲、槟榔、枳实以消食除满；若腹痛明显者，加延胡索、川楝子，以活血行气止痛。【注意事项】阴虚气滞、脾胃虚弱的患者以及孕妇就不适宜使用本方。【现代应用】本方现代常用于治疗湿滞脾胃所致的传染性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、慢性胆囊炎，慢性胰腺炎，慢性肝炎等病证。◇藿香正气散 【方剂组成】藿香、大腹皮、茯苓、白术、半夏曲各9克，紫苏、白芷、陈皮、厚朴(姜制)、桔梗各6克，甘草（炙）3克，生姜3片、大枣2枚。【方剂主治】外感风寒，内伤湿滞证。症见恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻。【方歌】藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓术朴俱；夏曲白芷加姜枣，风寒湿邪并能祛。【方解】本方主治之外感风寒，内伤湿滞证，是夏天常见病证。由于风寒外束，卫阳郁遏，所以有恶寒发热等症状；内伤湿滞，湿浊中阻，脾胃不和，升降失常，因而上吐下泻：湿阻气滞，则胸膈满闷、脘腹疼痛。治宜外散风寒，内化湿浊，兼以理气和中。方中藿香既以其辛温之性而解表之风寒，又芳香而化在里之湿浊，且可升清降浊，理气和中，是治霍乱吐泻之要药，为君药。臣以半夏曲、陈皮理气燥湿，和胃降逆用以止呕；白术、茯苓健脾化湿以止泻，共助藿香内化湿浊而止吐泻。佐以大腹皮、厚朴行气化湿，畅中行滞，且寓气行而化湿：紫苏、白芷辛温发散，助藿香外散风寒，紫苏能可醒眸宽中，行气止呕，白芷兼能燥湿化浊；桔梗宣肺利膈，既益解表，又助化湿。甘草调和药性，姜、枣调理脾胃，是为佐使之用。诸药合用，使风寒外解，湿浊内化，清升浊降，气机通畅，那么诸症自愈。 【辨证要点】临床应用以恶寒发热，上吐下泻，舌苔白腻为辨证要点。【方剂加减】如果表邪偏严重，寒热且无汗，宜加香薷以助解表；如果还有气滞脘腹胀痛的，宜配伍木香、延胡索增强行气止痛的效果。【注意事项】本方重在化湿和胃，因而解表散寒的效果较差，所以服后宜覆被增絷以助解表。如果是湿热霍乱的吐泻，那么不适用于本方。【现代应用】现在也用于治疗急性胃肠炎属湿滞脾胃，外感风寒的患者。◇厚朴温中汤 【方剂组成】厚朴（姜制）30克，陈皮（去白）30克，炙甘草15克，茯苓（去皮）15克，草豆蔻仁、木香各15克，千姜2克。【用法用量】以上药物合为粗散，每次服用15克，或再加生姜三片，煎煮去滓，饭前温服。忌一切冷物。【方剂主治】脾胃气滞寒湿证。症见脘腹胀满或疼痛，食欲不振，四肢无力，舌苔白腻，脉沉弦。【方歌】厚朴温中陈草苓，干姜草蔻木香停，煎服加姜治腹痛，脘腹胀满用皆灵。【方解】本方是治疗脾胃寒湿气滞的常用方。脾胃气滞寒湿是由于寒性凝滞，气机壅阻造成的。脾胃主受纳、腐熟和运化水谷，如果寒湿困于脾胃，气机阻滞，升降失常，所以脘腹胀满或疼痛。脾胃运化不力，所以食欲不振。脾胃主肌肉四肢，如果湿邪阻滞，气机不畅，就会身困倦怠。因此，治疗此证，当以行气温中，燥湿除满为主。本方中，厚朴为君药，味辛苦温燥，具有行气消胀、燥湿除满的功效。草豆蔻辛温芳香，温中散寒，燥湿除痰，是本方的臣药。陈皮、木香行气宽中，能够助厚朴加强消胀除满之效；干姜、生姜并用，可以温脾暖胃，助草豆蔻散寒止痛；茯苓渗湿健脾和中，与前几味共为佐药。炙甘草益气健脾和中，调和诸药，为使药。以上诸药合用，具有除寒湿、畅气机、健脾胃、消胀痛的功效，是治疗脾胃气滞寒湿证的常用方。【辨证要点】临床应用时，当以脘腹胀满或疼痛、舌苔白腻、脉沉弦为辨证要点。【方剂加减】在临床应用中，方药可以根据病情变化进行加减。如果疼痛厉害，可以加温中散寒止痛的药，如肉桂、良姜等；如果身重、四肢浮肿，可以加大腹皮下气利水、消肿。【注意事项】由于本方是治疗寒湿气滞，因此药性温燥。如果病证属于气虚不运或胃阴不足，则不宜使用本方，以免使阴气耗伤。另外，气滞化热都也不能使用本方。【现代应用】临床实践证明，本方还可用于治疗急慢性胃炎、胃溃疡、胃肠功能紊乱、慢性肠炎等属脾胃气滞寒湿证者。
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