 患者基本信息 患者男性，59岁，既往有高血压病史10年，未规律口服降压药物及监测血压。 此次因“左侧肢体无力6小时。”入院。 查体：嗜睡状态，言语不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，口角歪斜，右侧肢体肌力正常，肌张力正常，左侧肢体肌力0级，左侧巴氏征（+），NIHSS评分：14分。 术前影像学检查结果：头部MRI检查提示：右侧颞叶、基底节区大面积脑梗死。 1. 急性脑梗死（TOAST：大动脉粥样硬化性）。 因患者发病来院时间已超过静脉溶栓期，尚在动脉溶栓窗内，患者肢体偏瘫严重，头部MRI检查提示大面积脑梗死，存在大血管病变可能，具备介入治疗指征。向患者及家属交代手术相关风险及获益可能后家属同意行血管内治疗。术前规范抗板药物治疗后，急诊行全脑血管造影术，明确血管情况后必要时行动脉溶栓或动脉取栓拉栓术。
术中造影检查提示：右侧颈内动脉起始部急性闭塞，余未见狭窄及闭塞。此血管为此次发病主要责任血管。
更换8F鞘，8F导引导管到位，微导丝顺利通过闭塞段，见右侧颈内动脉起始部重度狭窄。
造影见大脑中动脉MI段急性血栓闭塞，颈内动脉起始部给予2*15球囊扩张 ，5F 125中间导管顺利到达颈内动脉C2段，微导丝通过大脑中动脉闭塞段，微导管到达M3段，造影可见远端分支血流显影良好。
中间导管到位，0.021导管穿过血栓到位，尼科4*20mm取栓支架顺利释放，支架展开并保持五分钟，负压抽吸下，缓慢撤回取栓支架至中间导管内。
中间导管和取栓支架顺利撤出体外，取栓支架中可见暗红色血栓，术后造影见大脑中动脉及远端血流通畅。
随后处理颈内动脉起始部狭窄，微导丝引导下5.0保护伞顺利打开。
颈内动脉起始部给予5*30球囊扩张后，输送颈动脉支架到位后顺利释放，支架形态满意，狭窄充分改善。
术后观察30min，造影见大脑中动脉通畅，血流恢复，支架内无血栓形成，手术结束。 术后治疗药物：阿司匹林肠溶片300mg+氯吡格雷片150mg+阿托伐他汀钙片20mg。 术后3个月随访：经治疗及肢体功能康复治疗，现患者神志清，言语欠清，左侧肢体肌力由0级现已恢复到4级。 1、患者临床表现及辅助检查提示患者系大血管病变，责任血管为右侧颈内动脉闭塞所致，经脑血管造影明确。 2、右侧颈内动脉起始部线闭塞，导丝能否顺利通过病变是手术的难点，术者在小球囊辅助下顺利通过病变，并跟进小球囊进行预扩张，为后继中间导管及保护伞到位打下坚实基础。 3、本例患者存在术后高灌注的风险，术后需要严密观察病情，积极控制血压。 对于此类患者术中需避免超选进入夹层病变，使得夹层血栓向远端移位（建立通路时，如何安全通过颈内狭窄部位，避免斑块脱落移位，导致），同时应注意器械的选择，尼科支架有较强的支撑力，支架贴敷好，并且能够充分打开，抓捕血栓能力强，在颅内取栓的处理中有明显的优势。 汤旭东 第六师医院 主任医师，脑血管病/神经诊疗中心主任 从事神经外科专业16年 兵团医学会神经外科分会常委 新疆医学会神经外科分会委员 新疆医师协会神经外科分会委员 擅长大骨瓣开颅减压治疗重型颅脑损伤，小骨窗显微镜下脑内血肿清除，微创立体定向下血肿清除引流术，颈动脉、椎动脉狭窄球囊扩张支架成形术，脑血管造影术，急性期脑梗死的介入动脉溶栓、支架拉栓取栓术，颅内段动脉狭窄球囊扩张支架成形术，凸面脑膜瘤、胶质瘤切除术，颅骨修补术、脑室腹腔分流术，大面积头皮缺损修复术 曾在新疆自治区人民医院神经外科，山西医科大第二附属医院神经外科进修学习，对重型颅脑损伤，高血压脑出血，缺血性脑卒中的救治经验丰富。主持完成六师科研项目2项《自发性蛛网膜下腔出血的早期诊断和治疗》《建立标准化脑出血卒中治疗单元》，发表专业论文二十余篇，参与论著(副主编)《脑血管病临床诊疗进展》一篇
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。 |
|
|
