小荷健康

基本信息

患者杨某，男，71岁

疾病类型

反复胸闷心悸10年余，加重4天

治疗医院

蚌埠市中医医院

治疗方案

西医予强心、利尿、扩管、维持电解质平衡及对症治疗。中医予以益气通阳，活血利水之“参桂八味散”加减。

治疗周期

2～4周

治疗效果

经中西医治疗2～4周后，患者已无明显心慌胸闷气喘。

一、初识患者：

患者系反复胸闷心悸10年余，加重4天。患者诉10年前即有活动后胸闷心悸气促，多次在当地医院治疗，曾行 UCG、冠脉造影等相关检查，确诊为慢性心力衰竭扩张性心肌病，病情时有反复，4天前再次发作，乏力，持续加重。现患者恶心呕吐，饮食差，睡眠差。小便量少色黄，大便数日未解。既往史:有高血压病史20余年；查体: 神清，精神一般，呼吸稍促，颈静脉轻度充盈，心界扩大，HR132bpm，房颤律，心尖区可闻及3/6SM病理性杂音。腹平软，上腹部压之不适，双下肢不水肿。舌淡暗，苔薄白，脉结代。辅检: 心电图:快速房颤，部分ST段改变; 中医诊断:心衰病 心肺气虚证；西医诊断:1.慢性心力衰竭2.扩张型心肌病。3.高血压病3级。

二、治疗过程：

患者系反复胸闷心悸10年余，加重4天。病情反复，结合患者症状、体征及辅检，诊断明确，西医治疗上予心电监护、阿司匹林抗血小板、华法林抗凝、米力农强心、呋塞米联合螺内酯利尿、阿托伐他汀调脂、倍他乐克控制心室率及维持水、电解质平衡及对症处理。中医方面：根据患者心肺气虚予以益气通阳，活血利水之'参桂八味散”加减，具体方药如下：西洋参，桂枝，生黄芪，茯苓皮，麦冬，丹参，红花，炙甘草，10剂，水煎服，一日一剂，早晚服用。二诊时：经中西医结合治疗2周后，患者心慌胸闷症状明显改善，无恶心欲呕，纳寐一般，大便难解，舌淡暗，苔薄白，脉结代。西医治疗上继予抗血小板、强心、利尿、扩管、维持电解质平衡及对症支持处理。中医方面：患者主症好转，大便难解，考虑气虚便秘，予调整原方，以益气通阳为主，活血利水为辅，具体方药如下：西洋参，桂枝，生黄芪，茯苓皮，麦冬，丹参，红花，麻子仁，郁李仁，炙甘草，7剂，水煎服，一日一剂，早晚服用。同时配合穴位贴敷及耳穴埋斗等中医传统治疗。三诊时：经治疗4周后，患者无明显心慌胸闷气喘，纳眠可，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细数。

三、治疗效果：

患者系反复胸闷心悸10年余，加重4天，病情反复，西医予抗血小板、强心、利尿、扩管、维持电解质平衡及对症治疗。中医予以益气通阳，活血利水之'参桂八味散”加减。治疗2周后，患者心慌胸闷症状明显改善，无恶心欲呕，纳寐一般，大便难解；4周后，患者无明显心慌胸闷气喘，纳眠可，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细数。

四、患者日常生活中注意事项：

1.戒烟限酒，低盐低脂饮食，畅情志避风寒，适当体育锻炼。

2.定期复查电解质、肝肾功能等，监测血压、心律/率及血糖等变化。

五、医生感悟：

该患者缘于过半百，心肺气虚，故而胸闷气喘，咳嗽咳痰，动则加重，气虚行血无力，日久成淤。而肺为气之主,肾为气之根;肺失肃降,肾不纳气，又加重心气虚衰。因此，该患者在后续的预后治疗中，应加强补益肺肾，肺肾同治。可予温阳化气、蠲饮利水之苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤应用，其中葶苈子常与益气活血药配伍, 益气以助气行,气行则行,脉通则水调,相须为用,共治心衰疗效显著。且近年来药理表明,葶苈子水提取物有显著强心和增加冠脉流量的作用,但不增加心肌耗氧量。而患者患病日久，肺失肃降，易痰饮伏肺，而痰郁易化热, 宜清肺化痰,平喘止咳，可酌情清金化痰汤合苇茎汤应用。肺肾同治对于改善此患者慢性心衰预后尤为重要！

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