头颅 CT 作为脑血管疾病的首诊检查,如何通过头颅 CT 的影像表现早期识别脑梗死急性期征象,特别是在脑梗死超急性期决定是否进行溶栓治疗时,这对于早期诊断、治疗及预后有重要意义。 脑梗死影像学分期:① 超急性期(6 小时以内);② 急性期(6~72 小时);③ 亚急性期(3~10 天);④ 慢性期(10 天后)。 1 超急性大面积脑梗死 5 大征象 1)动脉致密征(大脑中动脉高密度征) 大脑中动脉或颈内动脉等主干动脉某一段,由于栓塞或血栓形成而密度增高,以大脑中动脉多见,主要表现为大脑中动脉 M1 段条状高密度影、M2 或 M3 段点状高密度影,此征象高度提示大面积脑梗死,易漏诊。 2)岛带消失征 岛带区(脑岛、最外囊和屏状核)由大脑中动脉岛段供应,对缺血最为敏感,大脑中动脉闭塞早期可出现岛带区灰白质界限消失。CT 表现为界限清楚的斑片状低密度灶或可疑低密度灶。 右侧岛带区灰白质界限消失,左侧正常 3)豆状核模糊 由于基底节的细胞毒性水肿所致,此征象说明近端大脑中动脉闭塞时豆纹动脉血流受限。CT 表现为豆状核密度减低,边缘模糊。 右侧豆状核模糊、密度稍减低,左侧正常 4)脑实质低密度 由于血管源性水肿, 出现血管内水进入细胞外间隙, 导致脑组织水含量增加,CT 表现为脑灰白质密度降低,超急性期时血管源性水肿较轻,密度减低程度较小,需要调节窗宽窗位进行观察,且需要双侧对比观察。 与左侧比较,右侧脑实质密度减低 5)局部脑肿胀、脑沟裂变浅、消失 多数学者认为这与细胞毒性水肿有关,由于局部脑肿胀,造成脑室、脑池、脑沟的双侧不对称,表现为脑室某个角或体部受压变小、侧裂池变窄、脑沟变浅或消失,大面积梗死时可见中线结构稍偏移。 2 典型病例 病例 01 患者男,82 岁,突发左侧肢体活动障碍入院。急诊 CT 如下图: CT 示右侧大脑中动脉密度增高,右侧岛带消失、豆状核模糊,考虑超急性期脑梗死。 次日头颅 MRI 如下: T2WI T2WI、T1WI、FLAIR 序列 弥散加权 MRA MRI 提示右侧大脑半球大面积脑梗死,右侧大脑中动脉闭塞。 病例 02 患者 63 岁男性,突发不能言语伴右侧肢体无力入院。急诊 CT 如下图: CT 示左侧大脑中动脉密度稍增高,左侧颞叶、岛叶及基底节区密度减低,局限性脑肿胀,脑沟裂变浅,考虑超急性期或急性期大面积脑梗死。 次日 MRI 如下: T2WI T2WI、T1WI、FLAIR序列 弥散加权 MRA MRI 证实左侧大脑半球大面积脑梗死,左侧大脑中动脉闭塞。 病例 03 患者 73 岁男性,突发理解障碍伴右侧肢体活动障碍 2 小时入院。急诊头颅 CT 如下: CT 示左侧岛带消失、模糊,左侧豆状核模糊 T2WI T2WI、T1WI、FLAIR 序列 弥散加权 MRI 证实左侧颞叶、岛叶、基底节区大面积脑梗死。 首发|丁香园影像时间 策划 | 小雪球、彭龙 插图来源 | 作者提供 |
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