我的第二本书上市了，已经有购买链接，请点击以下链接购买：昨天我在微博（ID：李鸿政医生）发了一个关于荨麻疹的内容，没想到很多读者马上评论留言，都说自己有荨麻疹，唉，看来这个皮肤病真的是不少见，甚至说很常见，关键是很多人治疗道路曲折，方法不对，造成很大的困扰。我也不是搞皮肤科的，但家里家外有不少亲人朋友都有荨麻疹，所以我对这个疾病了解也不算少，在经过跟几个皮肤科的医生交流后，我又查找了当前一些权威资料，作为总结，跟大家分享，希望能帮助到有荨麻疹的朋友，不要走太多弯路。荨麻疹俗称“风团块”，得过这个病的人就非常了解，因为全身皮肤都可能会起一块一块的风团，瘙痒异常。这是因为皮肤黏膜暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿。我们全身皮肤都有血管、毛细血管，血管里面有血液、水分等，由于某种原因，导致血管通透性增加了，那么血管里面的液体势必会跑到血管外面去，多余的液体积聚在血管外的组织中，肉眼看起来就是水肿。由于皮肤里面有很多神经感受器，这么多液体跑到血管外，肯定会刺激这些感受器，导致瘙痒异常。得从一种名字叫“荨麻”的植物说起，呶，就下面这个： 荨麻这种植物的叶子有刺激性，碰到皮肤会引起风团、瘙痒，所以当我们身上莫名其妙起了风团、瘙痒时，我们称这种皮疹为荨麻疹。荨麻疹的病因非常复杂，据此分类也很多，很多医生都搞不清楚，我自己也不是搞皮肤科的，所以也搞不清楚那么多类型。1）物理因素：摩擦、压力、冷、热、日光照射等都可能引发荨麻疹）；2）食物刺激：比如动物蛋白如鱼虾类、蛋类，蔬菜或水果如柠檬、芒果、西红柿等，以及酒、饮料都可能造成刺激；3）药物：比如免疫介导的青霉素、磺胺类药物，血清制剂（比如白蛋白、丙球等），各种疫苗。还有非免疫介导的比如吗啡、可待因、阿司匹林等等都会诱发荨麻疹；4）植入物：比如人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科用钢钉或者钢板、节育器等等都会诱发荨麻疹。内源性病因多为持续性的，很复杂，包括各种慢性隐匿性感染（比如细菌、真菌、病毒、寄生虫感染等），劳累、维生素D缺乏、精神紧张、部分自身免疫反应以及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病等等都会诱发荨麻疹的发生。一般来说，急性荨麻疹容易找到病因，而慢性荨麻疹的病因多数难以明确。换句话说，十几年的荨麻疹患者，往往都是找不到病因的，就莫名其妙就出问题了。找不到病因，不代表没有病因，只能说目前的医疗能力达不到这个高度而已。说不定再过几十年几百年，病因一目了然。首先要明确告诉患者，在现代医学体系里面（本文不讨论中医中药，因为不擅长，如果有哪位朋友被中医中药治愈的，可以分享自己经验），荨麻疹患者，尤其是慢性荨麻疹患者，由于病因不明，病情容易反复发作，病程迁延，难以治愈。虽然难以说治愈，但是大多数患者都是良性经过，并不会造成严重的脏器功能损伤，不影响本身寿命，只不过因为症状不适会影响生活。还有，荨麻疹具有自限性，有时候不治疗也能自己缓解，治疗的目的是控制症状，提高患者生活质量，而不是一位追求治愈，因为很多人无法治愈，或者说，很多医生没办法治愈你的荨麻疹，一位追求根治，可能花掉更多精力时间钱财而达不到目的。上述是2018年版荨麻疹治疗指南说的患者教育内容。如果能找到明确病因的荨麻疹，当然是祛除病因。找不到病因，只能控制症状。1）急性荨麻疹：去除病因，治疗上首选第二代非镇静抗组胺药（抗过敏药）。组胺是一种炎症过敏介质，阻断这个介质，能阻断过敏反应，急性荨麻疹跟过敏有一定关系，所以用这类药效果不错。第二代抗组胺药物包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奥洛他定等等。药店都有这些药物可以卖，按照说明书使用。如果效果不好，可以考虑口服糖皮质激素，糖皮质激素是最强的抗过敏、抗炎药物，可以选择泼尼松30-40mg/天，口服5天后停药。2）慢性荨麻疹：慢性荨麻疹可能会反反复复，治疗相对复杂一些，个人对药物也反应各不相同，可能这个药对人家有效，对你未必有效，所以要选择合适自己的药物，一个不行就用两个，或者换着轮着使用。下面是指南给予治疗慢性荨麻疹的一个程序：简单来讲，诊断慢性荨麻疹，首先用第二代非镇静抗组胺药物（如上述），如果有效，那就用最低剂量维持一段时间，疗程不少于1个月；如果没有效果，那就更换药物种类（十几个抗组胺药物，挑一个或2个）或者联合两种药物，比如氯雷他定+西替利嗪，如果改善，那就降低剂量；如果还是无效，那就增加2-4倍剂量或者继续联合第三个药物，直至有效为止。这个办法看起来无奈，但目前指南推荐的就是这样，简单粗暴，一个不行就上两个，两个还是不行那就上三个，或者加大剂量，就这么干。如果第二代抗组胺药物效果实在不好，可以考虑联合使用第一代药物，比如酮替芬、氯苯那敏等，第一代药物抗组胺作用很明确，但是不良反应也很突出，主要是中枢镇静（嗜睡、乏力）、抗胆碱能作用较明显，所以不作为一线用药，仅在第二代药物效果不好时才考虑使用。以前第二代抗组胺药物比较贵，很多人喜欢用第一代药物，便宜。但现在第二代抗组胺药物也有很便宜的了，几块钱或者十几块钱就有一盒，一个月也花不了100块钱。
如果上述办法还是不行，那就要用到三线治疗了，比如环孢素，这个药效果也不错，但副作用大，仅用于严重的、对任何剂量抗组胺药物都无效的患者。或者用糖皮质激素，但糖皮质激素副作用也大，非必要也不用，不主张常规使用。此外，生物制剂，比如奥马珠单抗也是有效果的，但是肯定不作为一线治疗，而是作为三线治疗，意思是说，其他治疗都没效果才用。综上所述，大家估计都知道了，治疗荨麻疹，重点还是第二代抗组胺药物，相关药物大家也很熟悉，包括：西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奥洛他定等等，大家可以根据自己的治疗反应来选择符合自己的用药。这时候有朋友要问了，药店里那么多氯雷他定（或者西替利嗪等），价格也都不一样，效果一样么？
随便一搜，几十种不同牌子的氯雷他定，不同厂家不同牌子价格都不一样，最贵的当属原研药了，仿制药便宜些，我们95%以上的药都属于仿制药，这点是公开的。但不同的仿制药价格也不一样，这时候我们应该怎么选呢？
1）如果经济能力好，喜欢吃效果绝对能保证的药物，而且不在乎性价比，那当然可以优先考虑原研药，因为原研药相对仿制药来说，肯定是质量最好的，不大可能被仿制药超越，这点估计没人有异议。氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪等药物都有原研药，大家百度一下就知道了。2）如果经济能力一般，不想花大价钱，尤其是长期用药，追求性价比，那可以考虑仿制药（国产药），优先选择通过仿制药一致性评价的牌子，仿制药一致性评价是目前较好的能保证仿制药质量的措施了，一般来说，如果一个仿制药能通过生物等效性评价，这个药的质量就有保证了（一般来说是这样），我们可以放心买，政府也鼓励我们买。通过仿制药一致性评价的药物，都会在药盒子上面印上这个标志：
为了避免不必要的麻烦，我把牌子都隐去了，露出图片是为了说明，不是广告。通过仿制药一致性评价的药品，一般来说是有质量保证的，我认为可以购买使用，价格也比原研药要便宜。至于是否真的对你有效，不妨用几天看看，比如你荨麻疹起来了，用2天这个药，效果好，就说明这个药有效。如果效果不好，可能是这个厂家的药不行，也有可能是这个种类的药不行（所有厂家都不行），可以再换其他厂家的或者直接换原研药试试天，一试便知。自己的亲身体会，要比所有人的经验都更确切。不管是过敏性鼻炎、还是荨麻疹，都不会死人，即便耽误治疗也不会有重大变化，所以我们有时间去尝试哪种药物更符合我们，我觉得是可以做的。3）没有通过仿制药一致性评价的药物有效果么？这个也不能一概而论，我看部分比较著名的厂家的药物都没有刻意去做这个仿制药一致性评价，不知道为什么（懂行的朋友请告知），可能是不屑于做？不符合条件做？不喜欢花钱去做？搞不清楚。但我用过部分药，感觉效果还是不错的。我本身有过敏性鼻炎，家里人有荨麻疹，所以我用过很多抗组胺药物，有发言权。所以，不能单纯以是否通过仿制药一致性评价来判断一个国产药是否有效，通过了的一般效果有保障（不意味着所有都很好），没通过的也不一定没效果。世界是很复杂的，没有一加一等于二这样的好事情。对于我们老百姓来说，上头能为我们安排的就是让厂家做仿制药一致性评价，鼓励大家买这类药物，但结果是否有效，还得自己亲身体验。荨麻疹这种死不了人的疾病是可以体验的。反正我自己用的就是仿制药，好几种类型的药都是仿制药，经过各项综合指标来看，这几个仿制药的效果还是不错的，所以我不反感仿制药，日常生活中经常用仿制药。为了避免广告嫌疑，药物名字就不露出了。孕妇、哺乳期间妇女，如果有荨麻疹，那也是瘙痒异常的，目前没有绝对安全的用药，原则上孕妇应该避免食用抗组胺药物，但如果症状反复、严重，除了影响孕妇本人，也会影响胎儿，所以权衡利弊还是需要使用抗组胺药物治疗。相对可靠的药物是氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪，可以考虑使用。儿童、老年人荨麻疹，也应该首选第二代非镇静抗组胺药物。
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