作者:广州市妇女儿童医疗中心 药学部 冯婉华 某日,同事在发药过程中遇到一儿科处方,患儿女,年龄2岁,临床诊断为慢性荨麻疹,处方上列举了两种药品:盐酸左西替利嗪颗粒每日一次,每次1袋;氯雷他定片,每日一次,每次半片。 同事纳闷了,两种药品都是第二代H1抗组胺药,药理作用相似,为什么会开在同一张处方呢?这属于不合理处方吗? 一、简单了解荨麻疹荨麻疹是一种以风团和瘙痒为主要表现,可伴有血管性水肿的常见免疫相关性皮肤病。慢性荨麻疹(CSU)是指风团每天发作或间歇发作,持续时间>6周。CSU的治疗旨在使用一种或多种不会造成严重副作用的药物,在疾病持续期间尽可能减轻或消除症状。现有治疗大多尚不能治愈CSU(但可能消除症状),也不能影响基础病变的持续时间。大多数患者的CSU会在2-5年后自发缓解,但相当一部分患者的症状可能会复发或持续存在。 二、荨麻疹的药物治疗国内指南推荐使用标准剂量的第二代抗组胺药作为慢性荨麻疹的一线治疗。常用的第二代抗组胺药包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依美斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、苯磺贝他斯汀、比拉斯汀、奥洛他定、卢帕他定等。虽然第一代抗组胺药治疗荨麻疹的疗效确切,但中枢镇静、抗胆碱能作用等不良反应限制其临床应用,故不作为一线选择。 常用第二代抗过敏药物对比
三、左西替利嗪和氯雷他定联合用于慢性荨麻疹是否合理?中国荨麻疹诊疗指南(2022版)、慢性自发性荨麻疹达标治疗专家共识(2023)、中国慢性诱导性荨麻疹诊治专家共识(2023)中都提到:首选标准剂量二代抗组胺药,如有不良反应可更换成另一种二代抗组胺药;如治疗1~ 2周后不能控制症状,可联合其他二代抗组胺药,或在告知患者可能的不良反应、获得书面知情同意后将原抗组胺药物剂量增加2~ 4倍。 中国知网、万方等数据库查找的多篇文献表明:对某些非镇静类抗组胺药物单一用药及联合其他抗组胺药物治疗慢性荨麻疹的疗效比较,国内有研究结果显示联合治疗组有效率、治愈率均高于单一治疗组,且相对安全,联合应用有一定的合理性。 陈新谦等在新编药物学17版中认为联合使用两种结构类型不同的抗组胺药可增强疗效。 综上所述,在使用单药不能充分控制症状的情况下,左西替利嗪和氯雷他定联合用于慢性荨麻疹的处方是合理的。 审稿专家: 一审:广东省药学会 广州市妇女儿童医疗中心 药学部 副主任药师 吴玮哲 二审:广东省药学会 广州市妇女儿童医疗中心 药学部 主任药师 莫小兰 以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品,如若转载请注明作者和来源! |
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