  经过前两节课程的基础知识铺垫，咱们这节课开始讲实战。 五分钟学控糖(1)——控糖基本法：“控糖天平”和升糖、降糖“砝码” 由于咱们这个课程是有一定连续性的，没有看过前两节的小伙伴点击下面的链接先补习一下。 对于很多糖友来说，血糖高就像是一个“黑匣子”，只看到血糖仪上的数字有异常，但是却不知道血糖高的原因到底是什么。 如果用控糖天平来表示，就是只看到了天平失衡，但是天平两边到底是升糖砝码太多，还是降糖砝码太少造成的失衡，完全不清楚。  有糖友会问：这有啥？我根本不需要知道这些呀，血糖高吃药不就行了？ 这恐怕是大多数糖友都有或者曾经有过的观念。 我们先来看两个例子。 一位糖友总是抱怨他早上起来的血糖高，他使用的胰岛素，按照血糖高了就加药的“简单”思维，他追加了晚上的胰岛素用量。  而他不知道的是，他空腹血糖高的真正原因是夜间低血糖，正确的方法应该是晚上适当减少胰岛素的用量——完全相反的用药方法。 而另一位糖友的情况则比较特殊，她空腹血糖高的真正原因竟然是——牙周炎犯了。在这种情况下，如果不先解决牙齿的炎症，仅靠降糖药来“压制”，治标不治本，结果当然会不理想。  能造成空腹、餐前血糖的“升糖砝码”数量众多，有时候是其中一个升糖砝码在“作怪”，更多的时候，是多个升糖砝码在联合作用。 药物作为主要的降糖砝码当然是“秤砣虽小压千斤”，但是如果搞不清对手是谁，甚至连对手有几个都不清楚。那么用起药来就可能是南辕北辙、事倍功半。 这就是很多糖友抱怨“药不好！”、“医生不行！”、“控糖好难！”的根本原因。 厉害了！血糖分析图 那么，有没有什么简单易行的方法来进行分析呢？ 每次测血糖都是一次分析血糖异常原因的机会，相当于控糖天平的一次称量。根据血糖监测结果，我们可以用“排除法”找到血糖异常的原因——如果是“升糖砝码”太多就设法去掉，如果是“降糖砝码”太少，就尝试着增加，让血糖监测结果逐步达标。按这种方法重复，你就能逐步找到适合自己的控糖方法。 下面分享一张分析图，你可以保存甚至打印出来，用来分析餐前或空腹血糖异常。（双击图片放大看）  餐前/空腹血糖异常分析图 这张分析图把可能引起血糖升高的因素列在左边，把能让血糖降低的“砝码”列在右边。进行分析的时候，只需要把不需要用到的砝码划掉，那么剩下来的就是你空腹/餐前血糖高的可能原因了。 需要说明的是——一张分析图不可能把所有影响血糖的因素都列举出来，所以这张图只是选择了一部分常见的升糖、降糖因素分类列出，糖友在使用的过程中可以根据自己的情况来增减“升糖砝码”和“降糖砝码” 我们一起来模拟一遍整个过程： 第一步，在最上方的圆环处填入这一次血糖监测的结果。  在这里模拟填入血糖值：8.7mmol/L，从上表可知，血糖高了！  那么接下来，就需要用“排除法”来分析血糖的原因。 先从左侧的升糖砝码开始。 压力类升糖砝码 压力、心理紧张、悲伤的情绪都会影响到血糖。有24个研究的综合分析得出结论，糖尿病患者的忧郁症与高血糖有关。 如果你最近心情愉快无压力，就在对应的“升糖砝码”上果断打叉。 像这样——  生病类升糖砝码 当你因为感染而生病，尤其是发烧，身体就会多分泌一些让血糖升高的激素（特别是皮质醇和升糖素）。 全身和局部的炎症反应，会促进身体的胰岛素抵抗，从而让血糖升高，比如牙周炎、肾脏疾病、牛皮藓、类风湿性关节炎、哮喘都有可能造成血糖升高。 患病时间较长、血糖控制不好的糖尿病人可能会出现胃轻瘫，这时候会导致胃的消化能力下降，从而导致消化吸收慢而出现高血糖。所以胃轻瘫也属于“升糖砝码” 外伤、各种手术容易引起伤口感染，所以也属于升糖砝码。 特别需要提醒的是胃肠炎，一般会造成呕吐和腹泻，这会让食物中的养分只有少量能留在体内，普遍会造成低血糖的问题。所以胃肠炎不能归入升糖砝码之中，反而应该列到右侧的“降糖砝码”。 继续在不符合自身情况的升糖砝码上打叉——  饮食类升糖砝码 空腹/餐前血糖异常的分析相对简单，是因为只需要考虑上一餐和加餐对血糖的影响。 很多人以为油脂会让血糖升高，这其实是一个认知误区。真相是——食物里的油脂只会延缓胃的排空，间接影响到血糖。 所以上一餐如果吃了很多高油脂的食物，在吃下一顿的时候，你的胃里可能还有上一餐的食物，那么就必然会体现在餐前血糖值上。 这里如果是分析空腹血糖，那么只需要考虑“夜间加餐？”这个升糖砝码就够了。空腹血糖的监测需要空腹8小时以上，就算晚餐吃了很多高油脂的食物，大多数人在8个小时里都能消化吸收完，对第二天早上的空腹血糖影响很小。 如果是分析白天的餐前血糖，比如午餐前、晚餐前。那么上一餐和两餐之间的加餐就可能会影响到餐前血糖。 两餐之间的加餐，因为离吃正餐的时间比较近，所吃的食物如果碳水化合物和油脂类超标，也会影响餐前血糖。 所以，对于还没有成功掌握血糖管理这门生存技能的糖友来说，记录下每天自己所吃食物的时间、种类和份量是非常有必要的！ 特殊的升糖砝码 对于女性糖友来说，在月经期、妊娠、哺乳、更年期等特殊生理阶段,体内激素会发生变化,这些都会对血糖产生影响。 根据一项调查的结果，大概有60%的女性糖友在生理期会出现血糖升高，所以女性糖友的生理期属于特殊的升糖砝码之一。 上一节课提到的苏木杰现象，也就是夜间低血糖造成的“血糖反弹”，从而引发空腹血糖高，同样属于特殊的升糖砝码，在使用胰岛素的糖友群体中较容易出现。 黎明现象——生长激素分泌增加所造成的后半夜及清晨的高血糖，估计80%-100%的1型成年患者有这种现象，所以也归入特殊的升糖砝码。 目前还没有彻底搞清楚到底是高血糖造成了失眠，还是失眠会引发高血糖，我们不去深究，只需要知道——对于很多糖友来说，长期睡得不好确实会让空腹血糖升高。 到了这一步，升糖砝码这一侧的“打叉叉”工作就基本完成，最后留下了“有炎症”和“失眠”这两个砝码。 知道了升糖的原因所在，可以帮助你针对性的去寻找解决问题的方案。 压力方面的问题可以去找心理医生或者自行设法疏解压力，改善心情。 生了其他方面的病，就必须找其他科室的医生去治疗。 饮食方面出了问题，可以尝试着一点点减量调整，这方面的科普书籍多如牛毛，@糖尿病之敌也发了不少相关文章，有心的你可以多阅读一下。 如果你希望通过一篇文章直接告诉你适合你的解决方案，我想说：每个人的情况都不同，大家也不会按照教科书来生病，万能的“控糖秘诀”是不存在的。 掌握好正确的分析方法，坚持尝试摸索，你才能找对适合自己的控糖方法。 下一节课讲分析图右侧的“降糖砝码”分析，请大家继续关注、学习。 |
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