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张山雷先生的学术经验和治学方法（下） 邵宝仁 整理 （三）外科学的成就和贡献 先生继承了黄墙朱氏之学，对外科学有相当的造诣。他感到通行的外科医书，多粗浅而少精当。于是根据师门家法，结合自己的临床实践，著有《疡科纲要》一书。把外科学方面的脉、因、症、治、理、法、方、药等，毫无保留地介绍出来（一九五八年上海科技出版社重校印行时对本书有较好的评价）。 本书在学术观点上，强调外科须以内症为主，内外科断不宜分途论治。他说：“症虽外发，病本内因，固不仅大痈大疽，非通乎内科者不能措手，即寻常疮疳，亦无不与内症息息相通，岂可专治其外，而谓可有全绩。且内病外疡，更多相因而至，……彼其知有外，不知有内，固未免自安于遊陋，而仅知其内不知其外，亦殊是医学上之缺憾矣。” 其次，在辨证上主张提纲挈领，掌握全面，而反对拘泥传统的局部名称。他说：“痈疽疮疡，名目繁多，顾名思义，目眩心惊，实则审定阴阳，判决虚实，已于此道得其要领，而犹有所最宜注意者，则不以形势辨轻重。唯以部位定夷险，果在肌肉，虽巨疡亦无碍生机，倘属枢要，即小痈亦多所变幻，此则临证时所历验不爽者……。” 在治疗上，亦别开生面，不拘守古人成法。例如，脑疽和背疽，都是外科大症，古人治法，多主清凉。先生根据师门家法及历年临床经验，证明此病治法必须以“温经宣托”为唯一原则。他指出：“脑疽背疽……其部位属于太阳寒水之经，虽外形亦或红肿焮发，而病者皆脉细舌白，于法必当温经宣托方免内陷，误投凉药，危证立见。应用药物，如桂枝、羌活、川芎、鹿角之类，皆为必须之品；倘属虚证，则宜温补，轻则黄芪桂枝，重则理中加味。并谓：“无论何病，莫不各有寒热虚实之别，必不能执一病名，而谓此症皆热、此症皆寒，则亦不能谓某病必用清凉，某病必用温补，内症尽然，即外症又何莫不然？独疡科中之脑背二疽，部位虽异，而形色情状，始传末传，无不彼此如一，颐所见者，可以百计，而从未有一热症，当用清凉之药者，故每见古人治法，往往以为不然。……虽亦有红肿焮热之症，然脉必弦细，舌必白腻，止宜温化，最忌寒凉。……亦并不以时令冬夏而有异治。实是此症唯一秘诀……。” 这是先生的临床心得实录，故提出介绍，以供研习外科学的同志们参考。 （四）古今医案平议 先生对于古今医家的治疗纪录，极为重视。他认为：“医书论证，但纪其常，而兼证之纷淆，病源之递壇，则万不能条分缕析，反致杂乱无章。惟医案则恒随见证为迁移，活泼无方，具有应变无穷之妙。俨如病人在侧，聲咳亲闻，……所以多读医案，绝胜于随侍名师，直不啻聚集古今之无限良医，而相与晤对一堂，以上下其议论，何快如之！” 他本着这一愿望，博釆古今医家治案，依类纂辑，并逐条详加评论，从而使每一治案的是非得失，及其前因后果，原原本本，如指诸掌，定名为“《古今医案平议》”。 先生在这方面所费的精力不少，已成的有：伤寒温热、湿温、疟疾、痢疾及儿科、女科、疡科等十余种。他在致绍兴何廉臣先生书中提到：“至颐之所注重者，则在《古今医案平议》一种，分门别类各自为书。……于案中佳处，必加诠释以叙其源委，或有与病理药理相背谬者，亦必说明其所以然，不敢随声附和，人云亦云，贻误后来。”很多同志认为这是一部指导临床实践较好的参考资料。兹附一例如下，以资豹窥： 《王孟英归砚录》：“钱塘张韵梅茂才室人，自去年夏间娩后，虽不自乳，经亦未行，方疑其劳也。四月间患感，医进升散，遂腹膨气逆，肢痉欲厥，或又疑其娠也。孟英诊之，脉弦巅痛，乃营虚肝郁，微挟客邪，误投提表耳。以清解轻宣之品，数剂而愈。继参养阴，月事亦至，人皆诧为神治，其实非大病也。” 〔平议〕膏粱柔脆之体，元阴多虚，肝阳易扰，误投升散，变幻最多。此案不自乳子，而月事经年不行，营阴亏乏，显而易见，一得升提，肝气未有不横逆者。孟英“清解轻宣”四字，尚须加以柔肝潜摄一层，方与痉厥巅痛吻合。读王氏案，每以清微淡远之药，治愈疑难各证，无非轻灵活泼，能宣郁滞而利气机，自与呆笨者截然不同，古今治案中，实鲜其匹，宜乎时人之诧为神治矣。 （五）中医经典文献中某些古字、病名及辞句的考证 中医籍中，有部分古文辞句和病名，由于传写之误或后人误解，以致失去原来的意义。先生精于小学训诂，所以他在这方面有相当研究。他把《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮》等书中的某些文字和病名，根据字书及经史传记，或结合病情药理，详加考订，从而纠正了习俗相沿的错误，使古文奥义，得以复显于后世。例如： 1.《难经》中的“魄门”和《内经》“开鬼门，洁净府”的解释。 《难经》四十四难中的“魄门”，向来注家大多认为肺与大肠相表里，经言“肺藏魄”，所以大肠下口名为“魄门”。先生则谓“假使果以肺与大肠相表里之故而以大肠下口名为'魄门’，则心与小肠亦为表里，经言“心藏神何以小肠下口不名为'神门’？比例最近，其非魂魄之'魄’甚明。”对此，先生乃根据《庄子天道篇》中以“糟粕”作“糟魄”及其它有关“魄”字的解释，证明“魄”即“粕”字，是古字假借通例。从而说明以肛门为“魄门”，即从食物糟粕由此而出取义。先生更由此而悟及《内经》中的“开鬼门，洁净府”二句，古人注解均以前者指发汗解表，后者指攻下通里。先生指出：“疑'鬼'字即此'魄’字之伪，亦是开泄糟粕之意。盖传写者误脱其半，遂致不可索解。其实'开鬼门、洁净府’只是一义，前人注解，无一不误。” 2.《素问阴阳别论》“阴阳虚，肠辟死”句“辟”字的考证。 先生说：“宋校正曰：'全元起本’'辟’作'僻’。颐按：肠僻之名，《素问》屡见不鲜，其病即下痢脓血之滞下病，其字则前后皆作'肠僻’，惟此处仿宋本尚无水旁。……以滞下之病而名'肠僻’，颇难索解。今按，'辟’有积聚之义，此病实因肠有积聚使然。幸仿宋本此处尚有一不加水旁之'辟’字，而命名之义昭然若发蒙。自后人概用水旁之'僻’而名义遂晦。此古书之所以不易读，而宋以后之书所以不足征欤!?” 3.《素问五脏生成篇》“色青如草玆者死”句“兹”字的考证。 先生指出：“草兹之'玆’，今本皆作'玆’。……盖兹、兹二字，楷书形近，其实则形、义、音三者皆大别。”先生乃根据经史字书等古代文献反复考证确定为'玆’字。他说：“须知此字明是从二玄之'玆’凡从'玄’之字，皆有黑义，草色而兹，则青而兼黑，晦黝陈腐，滞而不泽，所以为将死之朕兆……。” 三、对近代中医教学事业的影响 祖国医学，在反动统治时代的旧社会里，是在被轻视、排挤，甚至压迫、摧残的恶劣环境下，苟延残喘。这是人所共知的事实。先生身当其境，有鉴于“中医学术荒芜，致贻人以口实。”毅然表示了以“讲求进步，实力竞争”为职责，协助其师创办了我国近代医学史上第一所中医学校，思有以“发扬国粹，造就真才”。他在该校的宣言书里说：“……虽天荒乍破，未必遽抵纯全，而私意胥蠲，终当大弘法教。此日毕路蓝缕，且与二三子芟翦荆榛；他年切磋琢磨，尚望千万人扶持国学！”充分表现了他对中医教学事业前途的抱负和展望。因此，我们认为解放前全国各地中医院校的创立，和黄墙朱氏医校的开辟，不无声应气求的关系，从而设科施教培植人材，使中医学术初步改变了“因循简陋，故步自封”的落后面貌。这又是全国中医药界有志之士，敢于和反动派坚持斗争的胜利成果。 结语 1.先生的学术思想，是以古典医学文献为基础，同时把理论和实践相结合，不断地反复印证，来求得真知。对后世医学著述，则根据时代、气候和病变递更的关系，明确其学说形成的渊源，从而博釆众长，兼收并蓄，故理论或实践，都能左右逢源，言之有物。 2.先生竭毕生精力，为发扬祖国医学和办理中医教育事业而奋斗不懈，其精神和毅力是值得称道的。尤其是打破迷信古人的思想及名家观点，对经典著作及先辈学说，大胆提出自己的见解，以及深入钻研的读书方法，都值得我们学习。 3.为了体现先生的学术思想，本文引用较多的原文辞句，俾读者得以窥见庐山真面。 4.先生学问渊博，学术上的贡献亦丰富多釆。本文所介绍的仅仅是先生著作中的部分内容。其它如妇、儿各科及学术上某些论点，不能备载。
（续完） |
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