【原】高建忠●读方用方笔记（二一二）临证谈三仁汤治持续发热

九味羌活汤里面的细辛，白芷，川芎，是为头痛而设的。而我们用苍耳子散来铺垫，也就能明白细辛，白芷，川芎和羌活，独活，防风，这一类的作用是不一样。虽然都是风药，但是，不一样。于是，去了细辛，白芷，川芎，而改用了独活，柴胡。

湿热之象不甚，表闭之象不甚，而高热持续日久，内热应该考虑，尽管内热之象也不典型，但是，为什么会高热，而且还持续很久，这说不定某个地方热了，而这个热没有在外在，而在上表现出来，而我们怎么会知道呢？推理推测。

于是我们需要清化内热，九味羌活汤的原方里有黄芩和生地，而我们在处方的时候，没有用黄芩、生地，而改用生石膏、牛蒡子、僵蚕、蝉衣，等于是用生石膏，牛蒡子，僵蚕，蝉衣取代了黄芩和生地的地位，要做什么呢？就是要清热，主要就是清内热。

而这两组药有什么差别呢？黄芩和生地这一组药相对石膏，牛蒡子，僵蚕，蝉衣来说，属于静药，而石膏，牛蒡子，僵蚕，蝉衣相对于黄芩和生地这一组药来说属于动药，而在这个病人身上，我们希望用动药，而不希望用静药。于是，我们不用黄芩和生地，而是改用了石膏，牛蒡子，僵蚕，蝉衣。这一招是从刘河间和杨栗山的身上学过来的，这个组方看起来有点象杨栗山的“升降散”。而这种用动药而不用静药来治疗热证这种手法学自于刘河间。

这样就连起来了，我们把吴菊通的，刘河间的，杨栗山的都串起来了，包括张元素的东西。二者区别在于：前者属“静药”而后者属动药”，后者较前者清化中含升降，更利于气机的恢复。

方中加用黄芪一味，似有“蛇足”之嫌。自己反回来一看，自己问自己，为什么要加黄芪呢？其实不加也是可以的。但是，当时处方的时候，可能想的有点多。但考虑到高热日久，方中祛邪之力较大，即使无明显正虚，佐用小剂似也合理。

我们看二一0里的方子：羌活9g、防风9g、独活9g、生苍术9g、柴胡12g、生石膏30g、牛蒡子15g、僵蚕9g、蝉衣9g、生黄芪9g、生甘草3g。没有选用人参，而是选用黄芪，并且黄芪的用量极小，仅仅用了9克。这个是学自于人参败毒散里面的人参的那种用法。

人参败毒散里，在一大堆风药里面，用了小剂量的人参，喻昌的清燥救肺汤里面，治疗秋燥，治疗燥热，喻嘉言仍然是用了一味人参。于是，当时在开方的时候，就想到这个病人病了这么长的时间了，不过精神还可以，但是，不要治来治去，治得精神不好了，于是就加了9克黄芪。

提到三仁汤，三仁汤治湿热，治肺，提到九味羌活汤治湿热，治表。我们反回来再看一下，三仁汤是治什么的？为什么我们说三仁汤是治湿热，治肺？请看下集分解。