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49饮寒腹痛据述偶饮冷水，恙患腹痛不食，自汗肢冷，不呕不渴，无表证者，此属饮冷，寒邪中于太阴，阴阳相搏而痛也。况且六脉俱弱如绵，亦阴盛阳虚之危矣。当宗仲圣理中汤、黄连汤合用。人参三钱白术二钱干姜一钱炙草一钱黄连二钱半夏二钱桂枝一钱枳实二钱焦楂八分 一剂知，二剂已。（《启蒙医案》）《名医经方验案》 论：饮冷而伤中，伤中腹痛，则理中丸；若停水为邪，则泄其水，用茯苓甘草汤。详观茯苓甘草汤医案，暴饮而停水医案。 50伤食——朱卓夫医案邓某，夜半迎诊，谓其子腹痛，腹泻，日夜无度，食不能入口已两周。近地诸医皆束手，在奄待毙，请朱氏星夜临诊：脉六部沉细而数，但按之有力，冷汗淋漓如雨，四肢逆冷如冰，声音低小，腹痛剧烈，按之更甚，泻后痛减。病由元宵日食粉团后，遂至痛泻交加。朱氏沉思良久，非导滞推荡不可，而其脉之沉细，四肢逆冷，汗出如雨，非补中扶阳，莫能奏效。遂以见症论治，拟用附子理中汤合大承气汤治之：人参6g，白术15克，干姜9g，附子18g，大黄15g，厚朴9g，枳实6克，芒硝9克，炙甘草9g，晨饭后服完1剂，大便连泻两次，痛遂减少，汗亦旋止，继用附子理中汤加香砂少许，诸症霍然。《火神派医案全解》 论：这两个方合用的方法，也是附子大黄汤的温下之义。用附子理中汤，是温其脏寒，用大承气汤，通泻腑积。脏寒之脉，则见沉细迟弱。腑积之脉，则见数滑有力。病入脏腑，半生半死。理中合承气，脏腑双解。 51食寒伤中——刑锡波医案孙某，男，36岁，售货员。病史：因饮食不节，过食生冷，损伤中气，又因夏令天气失和，阴雨连绵感受风寒而发。初起发热恶寒，食少身倦，头目眩痛，口渴咽干，清涎涌溢，胸膈胀满，腰腹疼痛，心神烦躁，小便微黄，唇焦舌燥，苔色黄腻，脉象浮数无力。 辨证：阴结于内，阳越于外。治法：温中散寒，壮阳降逆。处方：乌附子10克，干姜15克，炒白术15克，茯苓12克，京半夏10克，白芍10克，甘草6克。 连服3剂，胸膈胀满减轻，知饥能食。1周后，清升浊降，渴止体和，元气略缓，后以补气和血、温中降逆之剂，调理而愈。 据脉测证，此为真寒假热之证。此证因过食生冷，损伤脾胃，脾气已伤，则蓄湿积寒；脾土不运，则上下痞寒，遂致上焦热燥，中下凝寒，阴结于内，阳越于外；中下凝寒，故清涎泛溢；阳越于外，则脉数、唇焦、舌黄、烦躁，表面虽热，里实中寒。为今之治，宜壮阳降逆，温中散寒，因疏加味理中汤予之。 按：理中汤用人参、甘草健脾益气，干姜温中散寒，白术健脾燥湿。脾阳得运，寒湿得除，则升降调和而吐利自止。本方为治太阴虚寒证的主方，因其温运中阳，调理中焦，故取名“理中汤”。凡由于寒邪内侵，恶寒厥逆或呕吐下利都可以此方治之。原为丸剂，亦可作汤服，为一方二法。病缓需久服者，可用丸，病急或服丸效差者，应用汤剂。《刑锡波医案集》 论：浮数无力，此有表证，心神烦燥，清涎涌溢，胸膈胀满，此是里证。 太阴病提纲，先四逆汤温里，后桂枝汤解表。此用理中，温里而愈。虽脉浮数，也没解表。病因伤食，后感寒而发，这就是霍乱，所以也没解表。霍乱十：吐利止者，而身疼不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。 52凉茶伤中——江尔逊医案于某，男，23岁。1970年6月30日诊。患者素体健壮，因常深夜自学，每饮苦丁茶解乏，未及1年，渐感纳食不香，食后胃脘满闷，腹胀。医予消导、理气皆不效。因见其舌苔黄腻，又予甘露消毒丹、中满分消丸，共服10余剂，黄腻苔未退，腹胀益甚，迁延半年，纳食日减，身体渐赢瘦。刻诊：面白神疲，气短懒言，腹胀凌晨加剧，伴胃脘满闷，无论空腹或食后，腹部均膨膨胀满，腹中雷鸣，连连嗳气，舌淡苔黄腻，脉沉弱。拟诊为脾胃阳虚，浊阴凝聚。投以附子理中汤：熟附片（先煎）、党参、白术各15g，干姜10g，炙甘草3g。服2剂，腹胀稍减，后予附子理中丸，每次10g，日服3次，服至1月，腹胀渐消，余症亦渐廖矣。 按：苦丁茶性味苦寒，病者竟日夜频频饮此浓茶，几近1年，未有不削伐脾胃阳气者。脾胃腐熟，运化精微，浊阴易于凝聚。《内经》云：“寒气生浊”，“浊气在上，则生腹胀”，腹胀之作在所难免。而舌苔黄腻，似乎属热，实乃“茶客家”之常见苔；且舌质淡，更为寒伤中阳，阴霾上布之征。故而理气消导，徒伤脾胃；清热利湿，尤耗中阳。又前贤云：五脏之虚，穷必及肾。凌晨腹胀加剧，腹中雷鸣，是脾胃阳虚已涉肾阳矣。故予附子理中汤（丸）温中祛寒、补阳破阴，缓缓奏功。《经方大师传教录》
53腹胀纳呆——黄福斌医案患者，女，42岁。门诊号：9321。1986年3月5日就诊。主诉：上腹部胀痛，饮食减少2年余，加重1个月。刻诊：脘腹胀满、隐痛，不思饮食，便泻清稀，日三四行；消瘦乏力，口干，舌质淡紫，苔微腻，脉沉细。纤维胃镜及病理报告：胃窦部中度萎缩性胃炎。中医辨证为脾胃虚寒，运化失司。拟以温中祛寒，补益脾胃法。. 处方以用理中汤加味：党参、白术、木香各10g，干姜、炙甘草各5g，炒薏仁10克 二诊：5剂后，胃脘隐痛好转，便泻减至每日2次，守方继进，至15剂泄泻已止，胃脘疼痛明显减轻，纳谷稍增，按原方为主加减治疗2个月。患者临床完状基本控制，惟受凉时仍有痞满感；送改用理中丸10g，每日2次，以巩固疗效。半年后胃镜复查，转为慢性浅表性胃炎。《经方验案评析》 54胃脘热胀案《医林误案》中有一篇文章，患者胃胀苔黄，误寒为热。张某，35岁，胃中胀满，饮后尤甚，脘下微有热感，脉不数，舌苔黄而不干。以甘寒、苦寒之药清热兼行气消胀，服药多剂，热感愈甚，连及后背也热，胀满加重，食欲因之大减，而舌苔也愈黄，始知药误。请教老医师，老师曰：“此胃气虚寒证，医者不察，舌苔黄误以为热，不知舌苔黄燥为热，今黄薄多液，乃消化不良，胃有宿食故也。”治宜理中汤合吴茱萸汤加味：炮姜60克，肉桂、甘草各6克，白术、党参各9克，吴茱萸、细辛、厚朴各3克。服药2剂，胃脘胀满稍缓，脉见缓象。更方用干姜、白术、党参各9克，肉桂、甘草、吴茱萸、砂仁各6克，细辛、厚朴各3克，丁香1.5克。又服数剂，胃脘热感胀满渐消，食欲增加，黄苔渐退。制丸服之乃愈。《经方讲习录》 论：《黄元御医学全书*四圣心源》卷八，舌病：火之为性，降则通畅，升则鄄郁，郁则苔生。舌苔者，心液之瘀结也。郁于土则苔黄，郁于金则苔白。火衰而土湿，则舌苔黄滑，火盛而土燥，则舌苔黄涩。本案苔黄不干，即是黄滑，火衰而土湿也。 黄疸十二：腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家。土郁不运，则病腹满。《素问》痿论：治痿独取阳明，舌痿黄者，土湿胀满，阳明上逆，君火不得下降，郁于戊土之中，火土合邪，湿热薰蒸，故舌痿而发黄，黄为土色而舌为心窍也。火不根水，故躁不得睡。此属黄家。 55中焦虚寒——杜雨茂医案杨某，女，64岁。初诊（1967年10月25日）：胃痛，嗳气，食欲减退，腹胀，大便泻下黄色稀便，日二、三次，小便微黄量少，如斯已五日许，曾服西药无明显效果，乃转求中医治疗。诊其脉沉细弦，舌红无苔，形体消瘦，面白少华。自述近十年来易患胃肠病，常胃痛腹泻，稍进生冷及不易消化之食物即便发作。分析此人素体脾胃虚弱，运化失职，日久则气血化源不足，正气愈亏，致成中焦虚寒，阴血亦虚。近因饮食不慎，更伤脾胃，宿食不化，留滞胃肠而生湿热，其寒湿滞于中焦，胃气不降，而致胃痛，嗳气；邪热下及肠中，协水谷下泄而为泄泻，是太阴虚寒挟里热之证。治宜理中汤化裁为法。处方： 党参9克白术9克干姜4.5克炙草3克茯苓9克扁豆12克黄芩6克泽泻6克陈皮6克半夏9克焦山楂6克建神曲9克水煎服。 二诊（10月30日）：服上药4剂，胃痛腹泻均止，食欲复常，偶有嗳气。脉弦细，舌转淡红、无苔。宗前方去泽泻、焦山楂，加麦芽9克、山药12克、草蔻9克。再进4剂，诸证消除，精神好转。嘱服理中丸及注意饮食调理，以防复发。《伤寒论释疑与经方实验》
56太阴虚寒——许叔微医案曹生初病伤寒，六七日，腹满而吐，食不下，身温，手足热，自利，腹中痛，呕，恶心。医者谓之阳多，尚疑其手足热，恐热蓄于胃中吐呕，或见吐利而为霍乱，请予诊。其脉细而沉。质之曰：太阴证也。太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。予止以理中丸，用仲景云“如鸡子黄大”。昼夜投五六枚。继以五积散，数日愈。[《伤寒九十论·证二十三》] 按语：本案脉证，一派太阴虚寒之象。至于“手足热”，是手足不冷之意，即“手足自温”也。说明本证还未发展至少阴阳衰阴盛之四肢厥冷，仅为太阳虚寒之证，故用理中汤理中焦之阳而愈。《伤寒论名医验案精选》《经方研习》《伤寒九十论校注与白话解》 论：脉细而沉，脾胃虚寒，而经气下陷，则手足热，此是虚证。区别于胃腑实热与湿热则手足汗出。
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