心力衰竭经验分享

患者，女，36岁。咳喘、怔忡、足肿已经6年余，迭治未愈。素有风湿性关节炎，经常发作。6年前自觉心悸气短，活动后更甚，其势日益加剧，胸闷如窒，有时刺痛，咳喘，有时痰中带血，入暮足肿，翌晨稍退。乃去医院检查，确诊为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。
诊见两额紫红，呼吸较促，活动后则加剧。听诊：心尖搏动向左下移位，心尖区典型舒张期隆隆样杂音；心电图示：二尖瓣型P波增宽＞0.11秒，左心室肥厚及劳损；红细胞沉降率28 mm/h，抗“O”＞800U。脉细数结代，苔薄腻，质紫暗，舌下瘀筋粗黑。中医诊断：心痹；西医诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全。治法为养心通脉，温阳利水，泻化痰瘀。用生黄芪、炒白术、丹参、炙桑白皮、茯苓、苏木、花蕊石、桃仁、杏仁、制附子组方。
二诊：药后胸闷较舒，咳喘减缓，痰红已止，心悸、怔忡趋定，足肿略消，舌质紫暗见化，脉细，偶见结代。此佳象也，效不更方，继进之。上方去花蕊石。
三诊：诸象续有好转，唯口微干，苔薄质衬紫，脉细，阳虚渐复，阴血暗耗，治宜兼顾之。上方去制附子，加麦冬、玉竹、柏子仁。
四诊：口干已润，喘咳、心悸趋定，精神渐振，足肿全消，舌质衬紫稍淡，脉细。症情已见稳定，续守前法巩固之。上方间日服1剂。
近半年来，患者颇感畅适，红细胞沉降率、抗“O”正常。嘱：切勿过劳，防寒保暖，以期巩固。
本案患者，有痰、瘀、水交阻的病理产物滞留，同时体质偏于阳虚，所以见证亦颇为复杂，风湿性心脏病五大证（咳喘、怔忡、足肿、咳血、痹痛）尽皆具备，故治以人参、黄芪益气，丹参、桃仁、苏木活血化瘀，杏仁、桑白皮定咳降气，制附子、白术、茯苓温阳利水，花蕊石既能化瘀，更善止血，炙甘草宁心。而人参配桃仁，益气通脉；杏仁配桃仁，宣肺行瘀；杏仁配桑白皮，下气平喘，兼能利水；人参配苏木、花蕊石，对瘀血乘肺之咳喘、咳血尤为合拍。诸药合和，相辅相成，故功效较佳。