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王老太，75岁，身高156cm,体重58kg。2022年7月23日初诊。 主诉胃脘疼痛十年，加重3个月。 最近十年来胃痛每年都有发作一次，均持续数月。胃镜检查：胃溃疡、萎缩性胃炎。今年5月胃痛发作至今，自己在家服用奥美拉唑等西药疼痛不减。 现证：胃脘部疼痛隐隐，空腹时加重，生气以后加重，吃生冷食物疼痛不加重，经常口渴、口苦，夜里常渴醒喝水，易口腔溃疡，时呃逆，脾气急躁易怒，大便干结如栗，舌淡苔白厚剥脱，脉弦。腹证：心下压痛明显，胸骨角呈钝角。 处方：大柴胡汤原方。 柴胡20，黄芩10，姜半夏12，生白芍20，制大黄9，生姜9，大枣20，枳壳20. 7剂 7月30 日复诊：服药第3 天疼痛减轻，至第6天已经无疼痛感，大便顺畅，舌苔剥脱减轻，口渴减轻，夜里不再起床喝水。继续服用原方，吃两天停一天。
处方思路：患者年老、胃痛隐隐而作，看似像小建中汤证，实则不然。其胃痛一年一次发作，有规律，此少阳柴胡证也。其人虽年龄已高但不见虚弱之证，反见胃痛吃凉无碍、烦躁、易怒，口苦、便秘、心下压痛等大柴胡汤证，故用大柴胡汤原方。 【经方学习】 大柴胡汤 适用人群： 体格壮实，面宽，肩宽，颈部粗短，胸腹部饱满，中老年多见；表情严肃，面部肌肉僵硬紧张，易抑郁，易焦虑，易紧张不安，易激动，常有头痛、眩晕、乏力、睡眠障碍等症状；上腹部充实饱满或有压痛，舌苔厚，多有食欲不振、嗳气、恶心或呕吐、反酸烧心、口苦、便秘等，特别容易腹胀腹痛、进食后更甚。 适用病症： 1上腹部胀满疼痛为表现的疾病，如胰腺炎、胆囊炎、胆石症、胃食管反流、胆汁反流性胃炎、胃及十二指肠溃疡、厌食、消化不良等； 2以腹泻、腹痛为表现的疾病，如肠易激综合征、胆囊切除术后腹泻、脂肪肝腹泻等； 3以便秘腹痛为表现的疾病，如肠梗阻（粘连性、麻痹性）、习惯性便秘等； 4以咳嗽气喘为表现，伴有上腹部胀满、反流性的呼吸道疾病，如支气管哮喘、肺部感染等； 5以头痛、头昏、便秘为表现的疾病，如高血压病、脑出血、高脂血症、肥胖症、脑萎缩、精神病、抑郁症、焦虑症、老年性痴呆等； 6以发热为表现的疾病，如感冒、流行性感冒、肺炎等。 【伤寒论】原文 103 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。 136 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。165 伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 10．12按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 |
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