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大柴胡汤古代治疗宿食病的专方，传统的和解清热攻里方，有止痛、除胀、通便、降递、清热的功效，具有利胆保肝、降脂、降压、增强胃肠动力、免疫调节、抗炎、抗过敏、抗内毒素、抑菌等作用，适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治和实热性体质的调理。 《黄煌经方使用手册》
【经典配方】 柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升、枳实四枚，芍药药三两、大黄二两、生姜五两、大枣十二枚。上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎。温服一升,日三服。(《伤寒论》《金匱要略》) 【经典方证】 呕不止，心下急 郁郁微烦者。(103)伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者。(136)伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利(165)按之心下满痛者。(十) 【推荐处方】 柴胡20~40g，黄芩15g，制半夏15g，枳壳20g，白芍15g，制大黄10g，生姜25g，红枣20g。以水1200mL，煮沸后调至文火再煎煮30~40分钟,取汤液300mL，分次温服。 【方证提要】 呕吐，郁郁微烦，寒热往来或发热汗出不，心下按之满痛者。 【适用人群】 体格壮实，面宽，肩宽，颈部粗短，胸腹部饱满、中老手年多见；表情严肃，面部肌肉僵硬紧张，易抑郁，易焦虑 ，易紧张不安，易激动，常有有头痛、眩晕、乏力、唾眠障碍等症状；上腹部充实饱满或有压痛，舌苔厚，多有食欲不振，暖气、恶心或呕吐、反酸烧心、口苦、便秘等,特别容易腹胀腹痛、进食后更甚。 【适用病症】 以下病症符合上述人群特征者，可以考虑使用本方：(1)、以上腹部胀满疼痛为表现的疾病，如如胰腺炎、胆囊炎、胆胆石症、胃食管反流症(GERD)、胆汁反流性胃炎（BRG)、胃及十二指肠溃疡、厌食、消化不良等。 (2)、以腹泻、腹痛为表现的疾病，如肠易激综合征、胆囊切除术后腹泻、脂肪肝腹泻等。 (3)、以便秘腹痛为表现的疾病，如肠梗阻(粘连性、麻痹性)习惯性便秘等。 (4)、以咳嗽气喘为表现，伴有上腹部胀满、反流的呼吸道疾病，如支气管哮喘、肺部感染等。 (5)、以头痛、头昏、便秘为表现的疾病,如高血压病、脑出血、高脂血症、肥胖症、脑娄缩、精神病、抑郁症、焦虑症、老年性痴果等。 (6)、以发热为表现的疾病，如如感冒、流行性感冒、肺肺炎等。 【加减与合方】 (1)、烦烦躁、心下痞、脉滑数、出血倾向者，加黄连5g。 (2)、面部充血、小腹压痛痛、小腿皮肤干燥、舌暗者，合桂枝茯苓丸。 (3)、焦虑、腹满胀气者，合栀子15g，厚朴15g。 (4)、咽喉有异物感者，合半夏厚朴汤。 (5)、哮喘痰稠难咯者，合排脓散。 (6)、胸痛、痰黄、便秘者,加瓜蒌30g,黄连5g。 【注意事项】 (1)、体质虚弱、消瘦、贫血者慎用。 (2)、本方见效后后，可减量或间断性服用。 《类聚方》 大柴胡汤柴胡胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升，生姜五两，积实四枚，大枣十二枚，上七味，以水ー斗二升，煮取六升，去滓再煎 温服一升，日三服。一方用大黄二两。若不加大黄，恐不为大柴胡汤也。 太阳病过经十余日，及二三下之后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤， 呕不止 ，心下急，郁郁微烦者为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者 与大柴胡汤;但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。伤寒，发热汗出，不解，心下痞硬 呕吐而下利者按之心下满痛者，此为实也，当下之。伤寒后，脉沉，沉者，内实也 ，下解之。 为则接:：小柴胡汤证而胸腹拘可下者主之。又按本方当有大黄。《玉函经》“再煎”下有“取三升”三字。又曰：“一方”己下，注文也。 大塚敬节大胡汤备忘录
从一九四三年到一九四七年间,在东京适宜使用大柴胡汤的实证非常少,这期间处于动荡时期,食粮不足是很大的原因吧。但是量近必须使用大柴胡汤的病人大量地增加了。 心窝部的堵塞样感觉称为心下急。就像过度地向小袋子里填塞东西一样的感觉。用手按压该部位时,患者会诉呼吸困难,疼痛不适。这也是大柴胡汤证患者常见症状,但最重要的腹证还是胸胁苦满。 胸胁苦满是指从胸至胁部塞满了东西一样雄受的感觉,用他觉的方法触诊时,可使患者伸直腿静静地仰卧,医生用右手指按压季出下来诊察,或者将食指、中指和无名指三指并齐,探似地按压季数下亦可。如果于该部位有抵抗或重胀感,或患者诉压痛,即是病苦满。显著胸胁苦满时,季肋下可显膨隆,只是望诊便可知其存在。开脏、胆囊和牌脏等肿大时可表现出胸胁苦满,但是即使与这些内大无关,胸胁苦满也存在。 胸胁苦满的实质是什么呢,这样的变化是以怎样的机转而发生的呢。虽然这一点尚未明了,但它是汉方医学腹证中最重要的内容,是使用柴胡剂重要的指征虽然使用大柴胡汤最重要的指征是胸胁苦满和便秘,在胃癌肝癌、腹膜炎、原发性门脉高压症等病患者季肋下也可以有抵抗和压痛,但由于这类疾病的患者身体非常衰弱,如果脉象无力,处在虚证的状态,则不可用大柴胡汤攻之。 大柴胡汤的使用范国很广,在胆囊炎、胆石症、肝炎、高血压、哮喘、葶麻疹、湿疹、化脓性鼻窦炎、圆形斑禿症、习惯性便秘、胃炎、脑出血、肥胖症等应用该方的机会很多。大柴胡汤中大黄的量宜加减使用。有人宜于每人每日用量必须在50-80克。也还有宜去掉大黄而使用的时候。 案例 大柴胡汤腹证 腹证奇览 |
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