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伤寒论 正文第二十六天 半夏泻心汤证 149、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振①，却②发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 【词语解释】 ①蒸蒸而振：高热寒战。蒸蒸，兴盛貌，这里形容高热；振即寒战。 ②却：然后。 【辨证提要】 辨证要点:心下痞，满而不痛，恶心呕吐，肠鸣，下利，纳呆，微渴，舌色稍淡，苔白腻或微黄，脉弦细数。 病机：脾胃升降失常，寒热错杂于中。 治法：和中降逆消痞。方用半夏泻心汤。 汤证辨析：半夏泻心汤与黄连汤均含有半夏、干姜、黄连、人参、大枣、炙甘草六味药物，两方仅一味药物之差，半夏泻心汤即黄连汤去桂枝加黄芩而成，但两方主治病证有别。黄连汤主治寒热分居，上下相阻，腹中痛，欲呕吐之证，故重用黄连为主药，清在上之热，用桂枝取其宣通上下阴阳之气。半夏泻心汤主治寒热错杂，痞结心下，以痞满，呕逆，肠鸣等为主症，故姜夏芩连并用，重在解寒热互结之势。从药物组成分析，两方均属辛开苦降甘补，寒温并用之法，但黄连汤侧重于辛开，半夏泻心汤则偏于苦降。黄连汤昼三夜二服，意在少量频服，使药性持久，交通阴阳，调理脾胃。半夏泻心汤要求“去滓再煎”，意在使寒热药性和合，以利于调中和胃。 编辑：刘一晗； |
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