|
柴胡桂枝汤 处方应用的根据 汉方处方应用光看经典条文还是不够的。还有几个途径：1，其他古书的解释诠释。2，古代医家的口传心得口诀。3，根据药味功效推断。 柴桂汤，是我常用的处方。但是伤寒金贵里面的使用证不是写的很多。应该来说还是以我自己的使用方法为主。我有的时候，是把它摘开成小柴胡和桂枝汤两者，有时候潜意识里就是作为一个整体。 对于伤寒 这个方子，还是在少阳，少阳合宜使用小柴胡的时候，同时又看到了桂枝汤的表证，就用此方。对于发热性疾病，我有两个使用方法，实际上说是两个还是一个。 第一个使用方法 第一是，有脉浮，发热，身痛等表证，同时伴有恶心呕吐等里症。说是桂枝汤，其实不如说是麻黄汤证了，高热，而且症状剧烈。 前年的春天，我十年都没有过的感冒发烧了。是传染到了那个香港流感的尾巴。恶寒，身体烦苦，腰背痛。体温计三十八度五。 根据表热无汗体痛，先服用麻黄汤。结果一晚上失眠。无汗，热不退。此时考虑为项背强直的葛根汤。吃了一天，但是第三天仍然发烧，而且便秘。我发现到阳明了。于是考虑稍稍下之，吃了两次了小承气。吃了以后，觉得胃里好像堵着，东西越来越吃不了。有点撑，有点反胃，考虑是里证了。 打电话。和老师求救。老师说，应该还是用柴胡。 这时候38.8°。腰背痛。脉浮弱。投以柴桂汤。 这样，从下午到第二天早上，吃了一日量。夜间出汗，次日晨，36.8度。腰背痛解除。 本来这样休息休息，就差不多了。但是还是要给患者看病，看了一天，很累，晚上又烧起来了。这次再烧没有那么轻松了。在后面的真武汤部分再谈。（老人按：感冒将息还是很重要的….） 第二个使用方法 第二个时候是，比小柴胡要弱的虚证的时候运用。 高热退后，余有微热，胸胁苦满时，虚实中等度时使用小柴胡。比此更虚的状况，就使用柴胡桂枝干姜汤。稍虚时，就是柴桂汤。这是按照教条就这么来。实际上，往往看到是虚证就用了柴胡桂枝干姜汤。但是，人是有不能够光看外表的，有的人一看，面孔是很壮实的样子，一看腹部，肋弓角是锐角，这种人往往腹部比较薄，腹直肌是突起的，那么考虑柴桂汤。那就不用说了，如果不是这样的话，腹部正常，可以考虑小柴胡。 今年春天的自己的体验，基本上是和第一个使用方式说的一样，在这时候，可以观察到高热伴随着里证的少阳病。就是说，数天以前，咽喉干燥，感到晨起头痛。即是在发热之前就有点感冒的感觉了。而在明显的体温上升的时候，就很快是少阳证了。 虽然可以用小柴胡，但是因为过劳，实际还是要用柴桂汤。这里也体现出了第二个使用法里的含义。 旬庵对于这种使用法的评价是，一也是二，二也是一。 对于杂病（应用法二） 杂病里使用柴胡桂枝汤的方法，不止一个。 第一， 第二， 这个和小柴胡的腹证很像，但是有上腹痛的情况的话，还是柴胡桂枝汤比较有效果。 疼痛激烈的时候，和胃痉挛很像的。柴桂汤加牡蛎茴香比较好。这是旧的汉方诊疗实际里的记载。浅田流。 在右胁苦满的基础上，看到腹直肌的挛急。这是柴胡桂枝汤的正面的腹证。和大柴胡和四逆散的全体的紧张不一样，腹直肌的张力不同，柴桂汤是虚证。 有以上的腹证，同时注意到右腹直肌在肚脐和剑突之间这一段有明显的筋性防御。一般都是十二指肠溃疡的后遗。这个部分很多时候也是十二指肠的投影区。 在最近，看了一个大学老师。大学的事务很多，身体搞坏了。自觉症状是上腹部的膨满，食欲不振，理学上的诊断是轻度的血压高。 这样，大学的校医室说没什么事。但是我诊断的时候，就发现了上述的问题。于是我说，不是什么大事，但是可能有十二指肠溃疡。于是给予了柴桂汤。 但是他本人不是很放心，又去做了精密检查。最后还是确诊了十二指肠溃疡。 于是他很震惊，和介绍他来的老师说，汉方医好牛逼，摸摸肚子就晓得。 这个时候有胸胁苦满，所以可以推定内脏的病变。只有腹直肌一部分的压痛的话，没有办法确定的。 对于胸胁苦满的机理，有很多的研究讨论，我过去认为适合肝功能减退有关。到了现在的很多年里，我们很多同志作了研究，上腹部的压痛，和诸多内脏的病变的体壁反射都有关。仍然在讨论中。 这个老师外表上看起来体格是不错的，腹肌紧张度不错的，可是由于一些情况体力发生了消耗，成为了虚证。说明人的证是在流动的。 如同前面说的，使用柴桂加茴香牡蛎，对于胆石症，胆囊炎有效果。但是有时候大柴胡取效的时候，可以发现大柴胡的速度快，其实不是方子的事，有时候就是实证的患者好得快。自愈力强。 一个中年女生，胆石症术后。一年后同样部位疼痛。经检查，在肝内的细管腔内结石。手术已经没招了。经介绍来我处就诊。身体极度衰弱。腹部两次术痕。悲剧。全腹软，右胁下轻度苦满。她一直吃柴桂加牡蛎茴香。2，3个月后，疼痛去除了。停药的话还是反弹，于是守方三年。体质调过来了。术痕细如线状。不见往日惨状。 取效乃至治愈，耗时较长，此亦说明虚证的状况。 与人参汤的合方 对于杂病，我的用法之一，治疗上腹的疼痛，已经说过了。 但是实际上，有是有胸胁苦满，腹直肌痉挛，但是也有的是腹壁软，心下有很轻度的水声。有的人虽然没有振水声，但是肌肉紧张度低，也应该考虑是比柴桂汤更虚一点的症候。 说起来更虚的症候可能使用柴胡桂枝干姜汤或者柴芍六君子，但是又不至于，所以就是柴胡桂枝汤合方人参汤。 一个三十岁左右的技术宅。去年春天开始一直觉得胃痛。他父亲原来就是胃癌过世的，所以心里很介意，觉得这下没治了，讳疾忌医。也是别人左劝右劝，来我处就诊。 我诊察的时候感觉心下稍有痞硬，觉得应该还不至于恶化。右胸胁轻度苦满，腹肌轻度紧张。可能是有溃疡。本来是给与柴桂汤。但是根据腹部整体的情况是偏软的，于是给予了人参汤。三周以后面色变好了。症状基本解除，5个月以后，心下的压痛也消失了。（老人按：我还是抱着我的观点，咱们假如把经方颗粒剂设计的和咖啡条，糖条之类的一样就好了，除了盒装，罐装之外，可以零售，可以有5只装，10只装，30只装，没错，就像计生用品一样，就好了。方便使用，经济实惠，以后社会更进步以后谁要生产了找我设计啊。） 虽然因为缺乏影像学的确诊证据，但是患者最后恢复了健康。还是归功于这个方子吧。 对于神经症状 （应用法 三） 第二个使用方法，是对于一些神经症状或者不定愁诉的情况。 相见三郎老师报道过，使用柴桂汤加芍药治疗癫痫的案例。我也深受其恩。 但是我有的时候也就是治疗神经症和癫痫时候光是用柴桂汤，觉得也很有效。 对于癫痫的治疗，我的经验远没有相见先生多，但是挺有意思的。 我治疗过一例真性癫痫大发作的男孩儿，一直服用抗癫痫药，最后变得昏头昏脑的，没有积极性，还有遗尿。这时候给予1/3的抗癫痫药，在给与1/3成人量的柴桂汤。虽然腹证不明显但是会比较有效。半年以后，几乎很少发作了。一年以后，脑波的异常很少见到了。 这个孩子，使用了汉方药以后，行动活泼多了，可以和其他的孩子一起玩。 还有一个小六的男孩。数个月前，一直反应腹痛，老是上不了学，到处看大夫，找不到原因，一直到一个大学附属医院，神经科有怀疑问题，于是看了脑电，认为是腹型癫痫。给予了抗癫痫药，但是，情况却变得不太好了。于是来到我处就诊。 瘦，腹肌紧张，先投与了小建中。但是没什么效果。于是又投与了柴桂汤，可是，在两三周内，也没什么效果。患者的母亲也有点神经质，每次都一直问问到自己安心才罢休，我也感到有些小困扰。 但是诊断是癫痫，我就毫不犹豫的坚持下去。一个半月以后，不怎么来了。我想，是不是觉得没用不来了。结果之后有一天，母子又过来了。母亲说：“好了不少。最近还有点痛。怎么搞的。”似懂非懂的质问，使我感到比较囧。不管它，继续原方。吃吃，又不见人了。来来去去，转眼一年了。这几个月又没见到人。 也就是最最近，母亲又来了。说，“还是托您的福。一直不错，最近说好像肚子又有点要痛的样子，为了预防来取点药。”言语，应对很正常，令人感到挺有意思的。 儿子的癫痫控制住了，母亲的神经质也不知不觉消失了吗。总之，可惜的倒是，最后也没有确认脑电的改善。 （柴胡加桂枝汤证毕） |
|
|
