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中医历史悠久，自成体系，看病讲究四诊合参（望、闻、问、切），辨证论治。即在收集了基本的证据（症状、体征）后，审症求因，依证选方，加减用药。正如《论衡》所言：“医之治病也，方施而药行”。好的中医就像一个私家侦探，而疾病就像一桩桩案件，需要在收集有效证据（病情）的基础上，合情演绎，抽丝剥茧，找到罪魁祸首（病根），然后才能更快地将元凶缉拿归案（治好疾病）。 中医的学习并不难，难在坚持，难在入门，为了帮助大家打好中医基本功，练就一身治病本领，本公众号特推出“跟我学中医”板块，前方的道路虽然漫长，但功在当下，每天坚持十分钟的学习，打牢基本功。 今天要介绍的失笑散，只有两味药组成，确是治疗血瘀作痛的基础方、常用方，可治疗瘀血停滞的多种病证，如胃痛、痛经、冠心病、跌打损伤、恶露淋漓不 畅及功能性子宫出血等。 【组成】 五灵脂、蒲黄各二钱 【用法】 上药先用酣醋一合，熬药成膏，以水一小盏，煎至七分，热饮。  《太平惠民和剂局方》卷9用本方治产后腹痛。产后离经之血当去, 若恶露不行，瘀血停留胞宫，阻滞不通，不通则痛。 后世医家应用则不限产后，凡瘀血停滞之心腹疼痛及妇科诸疾每多用之。 瘀血内停，脉络阻滞，故心腹刺痛； 瘀停胞宮, 血行不畅，冲任受阻，可致经血不能如期而至或经量异常，而成月经不调之疾； 产后离 经之血不去，则恶露不行。 本方是治疗血瘀作痛的基础方、常用方，尤以肝经血瘀者为宜。临床应用以心腹刺痛，或月经不调，少腹急痛为证治要点。 本方证系瘀血停滞所致，直活血祛瘀止痛为治。 五灵脂性味甘温，善入肝经血分，生用则长于活血止痛，对血瘀疼痛，奏绩独胜，故《景岳全书·本章正》卷49谓其“大能行气，逐瘀止痛，凡男子女入，有血中气逆而腹胁刺痛，或女人经水不通，产后血滞，男子疝气，肠风血痢，冷气恶气，心腹诸痛，身体血痹，胁肋筋骨疼痛，其效甚捷”；《玉揪药解》卷5谓其“最破瘀血，善止疼痛。凡经、产、跌打 诸淤，心、腹、胁、肋诸痛皆疗”。 蒲黄药性甘平，亦人肝经血分，有活血止血作用，与五灵脂相须为用，则活血散结，祛瘀止痛之功增强，且擅治心腹诸痛； 《本草纲目》卷19曰：蒲黄“与五灵脂同用，能治一切心腹诸痛”。 以醋煎熬，庶可直抉厥阴之滞而助行血；热服则寓血得热而行之义。 如此配合，则能祛瘀止痛，推陈致新。 本方药性平和，袪瘀而不伤正，对瘀血停滞之心腹疼痛，效如俘鼓，病人每于不觉之中病症悉减，不禁欣然失笑，故名“失笑散”。  【加减法】： 胃腐胀痛，痛有定处，舌黯，脉弦，是气滞血瘀证，宜合金铃子散以行气活血止痛； 若痛有定处而畏寒喜热，属寒凝血瘀者，可加炮姜、小茴香以温经散寒； 妇女经前或经行小腹胀痛，经血挟瘀块，血块排出后痛减，为冲任气血瘀滞，可酌加益母草、红花、桃仁、香附、玄胡等以活血行气。 产后小腹疼痛，拒按，恶露淋漓不畅.可与生化汤合用，熔行血止痛止血于一炉。 月经不调属血滞而兼血虚者，宜与四物，汤同用，以加强养血调经之功。 【方论选录】 1.吴于宣：“《经》云心主血，脾统血，肝藏血。故产后瘀血停滞，三经皆受其病，以致心腹疼痛，恶寒发热，神迷眩晕，胸膈满闷。凡兹者，由寒凝不消散，气滞不流行，恶露停留，小腹结痛，迷闷欲绝，非纯用甘温破血行血之剂，不能攻逐荡平也°是方用灵脂甘温走肝，生用则行血，蒲黄甘平人肝，生用则破血；佐酒煎以行其力，庶可直挟厥阴之滞，而有其推陈致新之功。甘不伤脾，辛能逐瘀，不觉诸证悉除，直可以一笑而置之矣。”（录自《古今名医方论》卷4） 2.汪昂：“此手、足厥阴药也°生蒲黄性滑而行血，五灵脂气臊而散血，皆能入厥阴而活血止痛，故治血痛如神。”（《医方集解·经产之剂》） 3.徐大椿：“血瘀心脾，胃气不化，而冲任少蓄泄之权，故血崩于下，心痛于上焉。蒲黄妙黑，散瘀吐血；灵脂妙灰，散瘀定痛。为散以散之，米饮以和之，使瘀化新生，则经脉清利，而脾胃气化有权，血无妄行之患，何血崩、心痛之不已哉。”（《医略六书》 卷26） |
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