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金匮要略病脉证治第十六——惊悸胸满瘀血的诊断治疗

 陈XUEBIN 2022-08-01 发布于安徽

本章疾病涉及惊悸胸满瘀血,但是很多方子没有给出,比如第一条说明了惊和心悸的区别,其中心悸属于阴阳俱虚,应该用炙甘草汤,但是文章没有列出,后面列的惊悸方子一个是火邪引起属于虚实夹杂,一个是水饮引起,属于实证。而胸满在这里没有展开说,只是作为瘀血的一个症状,而瘀血用下法,没有列出方剂。在仲景的眼里,瘀血、痰饮、水气都是废物,是需要排出体外的,痰饮水气可以汗吐下,利水咳痰,那瘀血呢,仲景说了当下之。这是我们现在很多情况下会忽略的,我们只要活血化瘀就可以了,瘀血化开是不是就成为正常的血了呢?显然在仲景眼里活血祛瘀后是需要给它以出路的。

1寸口脉动而弱,动即为惊,弱则为悸。

本条说明了惊和悸的脉象区别。在频湖脉决里动脉为“无头无尾豆形圆”,说明动脉如豆,脉形不长,骤然而起,骤然而落,类似滑脉,但是滑脉如珠,还有来回滚动的意思,所以还是有头尾,动脉在寸脉中出现的不少,可以认为是惊,也就是受到惊吓而起。弱则为心悸,说明心悸是阳陷阴虚的说引起。弱脉主要体现在无力上,它不像濡脉,濡脉浮取可得,沉取不可得,属于气血不足,弱脉浮取沉取都是无力,属于阴阳俱虚。

10病患胸满,唇痿舌青,口燥,但欲漱水不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血。

胸满,口唇萎缩说明滋养不足,舌发青说明有瘀血,口干燥,但是不愿意喝水只愿意润喉,说明不是津液不足而是血瘀导致津液输布不利,没有寒热说明没有外感,脉虽然大但是来的不流利,腹部不满,但是自己说很满,是因为有瘀血潜伏。

11病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也,当下之。

病人好像有热症一样,烦躁满闷,口干燥口渴,但是脉象不像是有热证,这是阴伏,是有瘀血,用下法,一般如桃仁承气汤,下抵当汤,大黄蛰虫丸等。这条和上一条都说的是有瘀血的症状,有瘀血常常表现为热证,但是实际上口渴但是不愿意喝水,这是个重要的差异,另外脉象不数也是一个表现。为什么会出现烦躁口渴这些现象,这是因为瘀血阻滞,不能输布水谷精微物质到身体各处,所以会出现各处缺乏濡养的表现。

12火邪者,桂枝芍药蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 生姜三两 牡蛎五两(熬) 龙骨四两 大枣十二枚 蜀漆三两(洗去腥)

本条是治疗惊悸,是太阳病误用火法,心阳受损,心神浮越引起,桂枝补充心阳,甘草大枣益气养心,龙骨牡蛎交通心肾,安神定惊,蜀漆涤痰散邪,通畅神明之路。

13心下悸者,半夏麻黄丸主之。

半夏 麻黄等分

本条说的心下悸,属于胃中有停饮,半夏降逆祛水,麻黄散通阳。本方麻黄用含义不明,因为如果是胃中停饮,属于里证,利水为上,一般不涉及发汗,用苓桂术甘汤,会更加合适一些,所以本方可能会用于水饮兼有表症的时候会更

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