曲霉菌病中的「莫诺征」2022-07-27来源：放射学征象影像表现： 莫诺征用于描述空洞内霉菌球（以曲霉菌最常见）的影像，当病人体位改变时霉菌球位置也会发生改变。该征象不应与空气新月征混淆，后者见于伴有血管浸润的恢复期曲霉菌病，即出现空气新月征预示着病情好转。但事实上，包绕霉菌球的气体常常也呈新月形外观，因而空气新月征也被很多学者用来描述上述两种病理过程。见图1～图2。
图1莫诺征X线及CT图像 图A:一曾经患过结核病且近期咯血32岁女性患者，后前位胸片示右肺上叶空气新月征（星号）及莫诺征（M);图B:CT扫描示空洞内曲霉菌球，痰培养证实为曲霉菌感染
图2莫诺征CT图像 图A:纤维性型肺结核患者，CT检查示左肺下叶背段薄壁空洞并霉菌球，即所谓莫诺征；图B:示术后病理大体标本 肺曲霉菌病的影像学表现 作者：S.Bennouna,O.Addou,B.Alami,I.Kamaoui,M.Boubbou,M.Maaroufi,N.H.Sqalli,S.Tizniti;Fez/MA,Fes/MA,Fes/MA翻译：涅槃重生 -肺曲霉病感染并不罕见，特别是在慢性阻塞性肺病和免疫力下降的情况下。 -CT在检测隐匿性或小病变方面比普通胶片更敏感，在描述疾病程度和曲霉菌数量方面更准确。 -自信的诊断很困难，它基于细胞学和组织学。 肺曲霉病是一种真菌感染，大部分时间由烟曲霉（Spergillus Fumigatus）引起，烟曲霉是自然环境中广泛存在的条件致病真菌，其产生的气传袍子，可被吸人呼吸道末端，引起曲霉致敏相关的疾病，例如过敏性哮喘、过敏性肺炎、变应性支气管肺曲霉病(Allergic bronchop-ulmonary aspergillosis,ABPA)等疾病。 当我们谈论曲霉菌病时，我们指的是一系列放射学和临床表现，这些表现直接取决于患者的免疫状态和生物体的毒力。 我们可以区分4种类型的肺曲霉病。 ·曲霉菌（腐生性曲霉病） ·过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA） ·半侵入性或慢性坏死性曲霉菌病 ·侵袭性曲霉菌病（可分为气道侵袭性和血管侵袭性）。 曲霉菌： -免疫活性宿主中的曲霉菌感染。 -最常见的根本原因：结核病，结节病，肺气肿，支气管扩张，肺尘埃沉着病，纤维化肺病，肿瘤，肺梗塞，支气管囊肿，肺隔离症和继发于肺孢子虫肺炎的肺气肿。 -单个或多个，它主要发生在上叶。 -曲霉菌的临床表现是咯血。 -胸部X光片和CT扫描显示（图：1,2,3,4,5,6,7）： ·肺部空腔，包含坚实的圆形物质，通过空气边缘与墙壁分开。此功能称为“空气新月”标志。 ·另一个常见特征是腔壁和邻近胸膜增厚。 ·这种真菌球可能是移动的。
图1：腐生性曲霉菌。肺窗的仰卧MDCT扫描显示重力依赖性腔内肿块
图2：腐生性曲霉菌。图1患者的俯卧MDCT扫描，肺窗显示重力依赖性腔内肿块。
图3：轴向CT显示55岁女性的曲霉病患者发现空气新月形上叶与固结区域相关，周围有磨玻璃样改变。
图4：轴位CT显示右下叶的团块，中央区域为空洞，考虑诊断为曲霉菌，术后诊断为肺癌。
图5：矢状图显示了与支气管扩张相关的右上叶曲霉瘤。
图6：胸片显示右上叶阴影，被空气新月包围：腔内的真菌球。
图7：轴向和冠状CT扫描显示空腔内的真菌球，与支气管扩张和多发小叶中央结节相关。 过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）： -由于在段和亚段支气管内沉积免疫复合物和炎性细胞，在肺实质中存在短暂的密集的粘液，菌丝和嗜酸性粒细胞。 -ABPA代表对曲霉菌的超敏反应，几乎全部发生在长期支气管哮喘患者中，偶尔也是囊性纤维化的并发症。 -临床上：喘息，咳嗽和发烧。 -通常发现嗜酸性粒细胞增多和血清IgE水平升高，它们可以提示诊断。 -初始放射学表现： ·暂时肺部阴影（肺泡中免疫复合物和炎症细胞的沉积）。 ·支气管发生不可逆转的损伤，伴有扩张，壁增厚和粘液堵塞。 ·CT表现：管状或囊状手指区域支气管分布增加不透明度，表示支气管扩张内粘液堵塞，主要累及上叶。（图8,9） -诊断由以下标准组成： ·偶发性哮喘急性发作。 ·短暂或固定的肺部浸润。 ·中央支气管扩张。 ·外周血嗜酸性粒细胞增多症。 ·血清IgE水平升高。 ·阳性曲霉菌沉淀素。
图8：胸部X线片显示由于ABPA中的支气管粘液堵塞导致左下叶中的管状阴影。
图9：高分辨率CT显示由于支气管扩张伴粘液嵌塞，导致的下叶中的支气管周围增厚和明显的结节影。 慢性坏死性肺曲霉菌病（CNPA）或半侵袭性曲霉菌病： -局部和更惰性的侵袭性肺曲霉菌病。 -患有慢性疾病的患者，使他们易于感染。 -组织学上：组织坏死和肉芽肿性炎症的存在，类似于结核病复发中所见。 -临床上：慢性咳嗽或咯血。 -放射学：(图10,11,12） ·长期肺部阴影。 ·在一个或两个上叶中具有渐进空化的结节。 ·非特异性，最常见的是模仿分枝杆菌感染。 ·病变更外周，伴有胸膜增厚，可能形成支气管胸膜瘘。
图10：胸部X线片显示右上叶的气囊实变区域。
图11：慢性坏死性肺曲霉菌病。轴向CT显示实变和结节的局灶区域被磨玻璃改变的光环包围。
图12：慢性坏死性肺曲霉菌病。MDCT扫描显示病变的演变，其大小增加并显示出中心空洞的区域。 侵袭性肺曲霉菌病（IPA）： -死亡率：高达85％。 -发生于严重免疫功能低下的患者，尤其是因血液系统恶性肿瘤，化疗或免疫抑制治疗引起的中性粒细胞减少症患者。 -根据传播途径，我们可以辨别出两种侵入性曲霉病： ·血管侵袭。 ·气道侵入性。 甚至可以在同一患者中共存。然而，这仅仅是组织学和病因学上的区别，因为在临床实践中，这与治疗无关。 血管侵袭性曲霉菌病 -组织学特征是真菌菌丝侵入中小型血管。这导致血栓形成和血管闭塞，随之发生组织坏死和全身性扩散。 -CT扫描显示： ·早期IPA：小结节和/或小的胸膜，楔形改变，周围有磨玻璃光晕（晕征）。晕征代表肺泡出血。 -随着疾病的进展，结节可能会出现空洞，坏死的薄壁组织会从邻近的肺部分离，形成类似于曲霉菌中所见的空气新月形。 -在正确的临床环境中，由磨玻璃晕环绕的结节或实变，进展为空洞或空气新月征，形成被认为是典型的血管侵袭性曲霉菌病。 ⇨气道侵袭性曲霉菌病： -14％-34％的侵袭性曲霉病病例（图13）。 -包括支气管炎和细支气管炎，支气管肺炎和大叶性肺炎，没有血管侵犯的证据。 -在所涉及的气道周围，通常存在可变大小的出血区和/或组织性肺炎。 -在大多数情况下，气道侵袭性曲霉菌病的影像学表现如下： -斑片状支气管周围实变。 -小叶中心结节。 -树芽征区域。 -这些特征是非特异性的，与由其他微生物引起的支气管肺炎无法区分。 -这种罕见的表现几乎完全影响肺移植受者和艾滋病患者。 -患者会出现咳嗽，呼吸困难和咯血，但也可能无症状。 -CT扫描通常是正常的；有时，非特异性气管壁增厚是唯一明显的发现。 -支气管镜检查和痰的真菌培养成比例确定。
图13：宫颈癌化疗后子，严重中性粒细胞减少症患者的侵袭性肺曲霉病。MDCT扫描显示双侧多个不明确的结节，伴有外周磨玻璃改变，中叶外侧段的实变区域，也被磨玻璃改变区域包围。 参考文献 共6篇 [1]KOREN.L,ALONSO.S,Sanchez-Nistal.MA,Mandich.D,Daimiel.I,Ayala.G;肺曲霉菌病;一系列CT发现。ECR 2012:1-22。 [2]Caillot D,Couaillier JF,Bernard A,et al。增加体积和改变特征的侵袭性肺曲霉菌病在序贯胸部CT扫描对于netropenia患者。J Clin Oncol 2001:19:253-259。 [3]Franquet T,MüllerN,GiménezA,Guembe P,De La Torre J,BaguéS。肺曲霉病谱:组织学,临床和放射学研究结果。RadioGraphics 2001;21:825-837。 [4]R.Grech,A。Mizzi,S。Grech;Birkirkara/MT,BIRKIRKARA/MT。肺曲霉菌感染的蛋白质放射学表现。ECR 2011:1-18。 [5]Presse Med。2001年4月7日;30(13):621-5。计算机断层扫描在肺曲霉菌病中的作用。20例Adil A,el Amraoui F,Kadiri R.Service Central de Radiologie,CHU Ibn Rochd,Casablanca,Maroc。 [6]Ali Nawaz Khan,FRCP,FRCR,Carolyn Jones,MRCP,FRCR和Sumaira Macdonald,MRCP FRCR。支气管肺曲霉菌病:综述。Curr Probl Diagn Radiol,2003年7月/8月.p156-168。 仅供医学人士参考 |
|
|
