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今年盛夏，许多地方热浪袭人，很容易中暑。我们这里谈谈中医和西医对中暑的认识，中医对中暑和阴暑的定义及其辨证论治。 一、西医对中暑的认识及治疗 中暑即热射病。热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。在中暑的分级中就是重症中暑。该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气。遇到高温天气，一旦出现大汗淋漓、神志恍惚时，要注意降温。如高温下发生有人昏迷的现象，应立即将昏迷人员抬放至通风阴凉处，浇凉水以降低昏迷者的体温，随后要持续监测体温变化，高烧40℃ 左右持续不下的要马上送至有经验的医院进行液体复苏治疗，千万不可以为是普通中暑而小视，耽误治疗时间。 西医把中暑分成三个等级。 中暑先兆: 在高温情况下，体温略高，开始出较多汗并同时出现口干舌燥、四肢无力、动作力不从心、以及头疼、头晕、恶心等症状。 轻度中暑：具备以上症状，体温开始逐渐升高并上升至38 度以上，面色潮红或面色苍白、恶心、呕吐、以及四肢冰冷和血压下降，血糖降低等轻度中暑症状。 重度中暑：同时具备以上症状，并出现痉挛和昏迷心率加快，皮肤无汗，体温上升至40 度以上。此种情况应立即就医。 1、治疗原则 将过高的体温迅速予以降低。纠正水、电解质与酸碱的紊乱和积极防治休克、脑水肿等。降温的具体方法有两种： 2、物理降温 将患者安置在常温(25℃) 的安静病室中。在头部、腋下和腹股沟等处放置冰袋，用冷水、冰水或酒精擦身，同时用风扇向患者吹风。必要时可将患者全身除头部外浸在4℃的水浴中，给患者四肢降温，以防止周围血液循环的瘀滞。在物理降温初期，由于表皮受冷的刺激可引起皮肤血管收缩和肌肉震颤，反而影响散热甚至促进机体产热，使体温上升。因此，目前多数主张用药物及物理联合降温方法。 3、药物降温 目前采用的降温药物主要是氯丙嗪，其作用有以下几方面：控制下丘脑部体温调节中枢；扩张周围血管，加速散热，松弛肌肉，减少肌肉震颤，防止身体产热过多；降低细胞的氧消耗，使身体更好的耐受缺氧，对抗组织胺的作用，预防休克。阿司匹林等药物可与氯丙嗪协同使用。在上述各种降温过程中，必须加强护理，密切注意体温、血压和心脏情况。一待肛温降至38℃ 左右时，应立即停止降温，以免发生体温过低而虚脱的危险。 4、合并症的防治 老年人和有心血管病变者静脉补液不宜过速；有心力衰竭倾向者宜及早应用快速洋地黄制剂；有急性肾功能不全者，要严格限制水分和钠盐的摄入，尤其要注意血钾的浓度；有黄疸者宜用大量维生素B 和C；昏迷患者易发生吸入性肺炎或合并其他继发性感染，可适当应用抗生素预防。 5、降温疗法 包括物理降温。物理降温，可用冷水浇身，头颈部放置冰袋，冰盐水灌肠或让病人站在冷水中，亦可用酒精擦拭体表，促进散热。药物降温，可用氯丙嗪1 ～2毫克/公斤体重，肌肉注射或混于5%糖盐水中静脉注射。 按：别以为西医有诸多的尖端仪器设备和昂贵的药物，西医对中暑治疗疗效却不好。 二、中医的中暑及其辨证论治 （一）中医中暑的含义 中医的中暑有广义和狭义之分。狭义的中暑跟西医的中暑一个范畴，广义中暑则包括狭义的中暑和阴暑。为了方便论述，下面的中暑均指狭义的中暑。 中暑是在高温伴高湿或烈日暴晒过久的环境下，由于中枢性体温调节功能障碍而发生的一组急性热病。中医认为夏季暑气当令，气候炎热，人若长时间在烈日下或高温中劳作，伤及气阴，暑热之邪乘机侵入而发病。发生中暑时，应尽速急救，以免引起休克及肾脏衰竭等并发症，中医常采用以下辨证论治，往往可以获得良好的疗效。 （二）中暑的中医辨证论治 对于中暑，中医常分四型辨证论治。 1、暑入阳明致气阴两伤 症见壮热多汗，口渴引饮，面赤气粗，大便燥结，小便短赤，舌质红，脉洪数，指纹深红，透达气关。 治宜清泻阳明，益气生津。取白虎加人参汤加减：生石膏30克，知母15克，粳米9粒，炙甘草10克，人参10克，生地黄15克，水煎服。若烦躁明显者加麦冬15克；欲吐者加姜半夏6克；大便燥结者加生大黄10克，玄参15克。 中成药可选用益元散，每次6克，每日两次；或避瘟散，每次0.6克，凉开水送服或吸入鼻孔；或十滴水，每次2.5~5毫升，每日两次。 2、暑犯心包致热余气机 症见猝然昏倒或昏狂谵语，身热肢厥，斑色紫黑，舌绛起刺，脉洪大而滑数，指纹紫暗，直达命关。 治宜清心开窍，凉血解毒。取清营汤加减：生地黄15克，玄参15克，麦冬（去心）15克，丹参15克，连翘10克，金银花10克，黄连12克，水煎服，加羚羊角（研细末）1.5克冲服。昏狂重者加郁金6克，石菖蒲10克；烦渴欲吐者加竹叶12克；瘀血重者加桃仁10克，红花6克。 中成药可选用安宫牛黄丸，每次一丸，每日两次；或紫雪丹3~6克，或无极丸，每次10~20粒，每日1~2次。 3、暑热亢盛致肝风内动 症见昏眩欲倒，四肢挛急，头项抽搐，甚至角弓反生，牙关紧闭，神志不清。 治宜镇肝熄风，开窍醒神。取镇肝熄风汤加减：赭石15克，芍药12克，玄参15克，龙骨30克，牡蛎30克，茵陈15克，天冬15克，生麦芽10克，甘草6克，怀牛膝12克，钩藤10克，水煎服。四肢挛急者加止痉散；烦热者加生石膏30克，栀子6克；烦躁不安或抽搐酌加羚羊角（研细末）0.3克冲服；有痰者加天竺黄9克，胆南星3克；头痛重者加夏枯草30克。 中成药可选用行军散，每次0.3~0.9克，每日1~2次；或通关散少许吹鼻取嚏；或卧龙散，每次0.3克，每日1~2次。 4、阴损及阳致气虚欲脱 症见面色不华，头晕心悸，精神萎靡，汗出肢冷，发作时昏倒仆地，气息短促，舌质紫暗，苔白腻，脉象沉微，沉缓，指纹多淡滞。 治宜益气固脱，益阴复阳。取参附汤加减：人参10克，制附子10克，淮山15克，白术15克，水煎服。若汗出不止者加黄芪15克，山萸肉15克，煅龙牡20克；血压低者加生脉散；兼血瘀者加丹参15克，田七10克。 中成药可选用玉屏风口服液，每次20毫升，每日3次；或痧药，每次10~20粒，每日1~2次；或周氏回生丸，每次10丸，每日3次，姜汤送服。 （三）阴暑的中医辨证论治 阴暑证，中医病证名。指夏季因气候炎热而吹风纳凉，或饮冷无度，中气内虚，以致暑热与风寒之邪乘虚侵袭而为病。是由于静而得之，故名“阴暑”。 所谓阴者，即风寒之邪，所谓暑，即感冒夹杂暑热或暑湿，或伴有腹泻，属于伤寒的范畴。 有三种以上的证型。 1、风寒感冒夹湿 证候身热不扬，恶寒，汗少，头重如裹，骨节困重，胸脘痞闷，呕恶纳呆，口粘腻，舌苔白腻脉濡。 证候分析长夏季节，雨湿正盛，风与外湿之邪侵袭，卫气被遏，故恶寒、身热不扬；湿困中焦，阻滞气机，则胸脘痞闷，呕恶纳呆，口粘腻，大便溏泄等；头重如裹、肢体困重、苔白腻、脉濡均为湿盛之征。 治法：化湿解表。 方药运用 ①常用方羌活胜湿汤加减。药用羌活、独活、防风、藿香、佩兰、藁本、川芎、蔓荆子、苍术、甘草。 方中羌活、独活、防风疏风胜湿；藿香、佩兰芳香化湿；苍术健脾燥湿；川芎、藁本、蔓荆子疏风止痛；甘草调和诸药。 ②加减纳呆腹胀，加陈皮、半夏、厚朴燥湿除满；大便溏泄，加薏苡仁、白蔻仁健脾化湿；若有咳嗽，可加杏仁、桔梗、前胡。 2、风热感冒夹暑 证候，恶寒发热，头痛，身楚，心烦口渴，小便短赤，胸闷泛恶，舌质红，苔黄腻，脉濡数。 证候分析，夏令暑气当令，湿气偏甚，气候炎热，毛孔开泄，若气候突变，或贪凉乘风，起居不慎，必致风寒外束，暑热内闭，卫气不得外达，故恶寒发热，身热骨楚；火热灼阴，则心烦口渴；湿热内蕴，故胸闷泛恶，小便短赤；舌红、苔黄腻；脉濡数均为暑热炽盛之象。 治法解表清暑。 方药运用 ①常用方新加香需饮。药用银花、连翘、鲜扁豆花、香蕾、厚朴。 方中银花、连翘、鲜扁豆花清暑热；香蕾辛散透表；暑多夹湿，故配伍厚朴、鲜扁豆花和中化湿。 ②加减汗出多者，去香蕾加藿香；头痛者，加桑叶、菊花、白芷祛风止痛；心烦、小便短赤者，加竹叶、赤茯苓或六一散（滑石、甘草）清热利湿；呕恶者，加陈皮、半夏、竹茹和胃降逆止呕；胸闷者加砂仁壳宽胸理气；纳呆者，加神曲、麦芽、鸡内金消食健胃；若湿重于暑而无汗者，加大豆黄卷助香蘅以发表。 ③临证参考此证乃外风合暑邪袭肺而成，当主用辛凉，参以芳香解暑之味，如鲜荷叶、鲜藿香、鲜薄荷、通草、六一散、丝瓜络、竹茹、西瓜皮等，使风暑分解，不损肺金。此证风与暑感于外，内热应于中，如失治误治，风、暑与火相拼，肺脏娇嫩，焉能胜之，临证不可不慎。 此外，若暑热外客，气阴两伤，证见发热，微恶风寒，汗出，严重疲乏无力，口干，苔白，脉濡或虚大，治当益气养阴，祛暑清热，方用王氏清暑益气汤。素体虚弱者，受暑邪兼有湿邪，用李氏清暑益气汤。 3、暑湿感冒腹泻 外有风寒感冒，内因食用冷饮冷食致腹泻。 治法：解表和中、理气化湿。 方药：藿香正气散。 藿香正气散是宋代官方确定的成方，主要由藿香、苏叶、白芷等十多味中药组成，有解表和中、理气化湿功效。虽多用于外感风寒、内伤湿滞及四时感冒，但对夏季暑湿感冒效果尤为显著。夏季湿气较盛，湿伤于头目，则头昏、头痛；伤于中焦脾胃则胸膈痞闷、脘腹胀满，或呕或吐；伤于下焦则引发便溏或泄泻。藿香正气散以芳香化湿药为主，为夏季防病治病常用的药物。 藿香去土，三两白芷一两，紫苏一两茯苓去皮，一两 半夏曲二两白术二两，厚朴去粗皮，姜汁炙，二两 苦桔梗二两炙甘草，二两半，大腹皮一两陈皮二两 原方为细末，每服二钱，水一盏，姜三片，枣一枚，同煎至七分，热服。如欲汗出，衣被盖，再煎并服。 方义：(1) 藿香辛温，理气和中，辟恶止呕，兼治表里为君。 (2) 苏、芷、桔梗散寒利膈，佐之以发表邪。 (3) 厚朴、大腹，行水消满。 (4) 半夏、橘皮，散逆除痰，佐之以疏里滞。 (5) 甘、术、苓，益脾去湿，以辅正气为臣、使也。 (6) 正气通畅，则邪逆自除矣。 本文的方药、针灸须在中医指导下加减使用，切勿自行套方，免出意外。 |
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