拆书笔记：腕关节特殊手术入路详解

一、舟骨的掌侧入路

舟骨的血供研究表明，舟骨的几个主要血管从舟骨的远侧和背侧进入舟骨，这是推广该入路的理由之一。另一个选择掌侧入路原因是，Russe和之后的一些学者强调要纠正舟骨骨折或骨折不愈合时最常伴发的尖端指向背侧的长焦畸形。

Russe纵行皮肤切口

Z型切口

分离桡动脉掌支；显露桡腕掌侧韧带。插图示分离的掌侧桡舟头韧带和长桡月韧带，必须修复

桡掌侧入路可扩展至舟骨的远端

显露舟骨远、近级，大多舟骨和桡骨远端可打入加压螺钉区域

二、舟骨桡骨背侧入路

桡骨背侧入路可以更好的显露舟骨，并可避免切断重要的桡腕掌侧韧带和桡动脉的重要掌侧分支，舟骨近侧部分和桡骨茎突也看得以更好地显露。

背侧入路横行或弧形切口

梯形切开伸肌支持带

关节囊切口平行于背侧桡三角和腕骨间韧带（小点状）或是纵行切口（虚线）。

牵开关节囊筋膜瓣

三、显露钩骨钩

钩骨钩的疼痛性不愈合需要手术的干预治疗。有三种不同入路：Guyon 间隙入路，腕管入路和尺侧入路。

尺掌侧入路切口a,3-5cm适合于钩骨和豆骨骨折的显露；切口b,可延展的腕管入路。

切口a,掀起屈肌支持带，松解小指对掌肌和掌短肌，显露钩骨钩。

腕管入路-切口b,切断晚横韧带和腕关节掌侧韧带。

钩骨钩的正中入路。松解小指展肌，切断豆掌韧带。

四、显露豆骨

豆骨及其相关结构存在疼痛性疾患时，有时需切除此骨。在切除的过程中需要探查尺神经和尺动脉。豆骨是籽骨，位于尺侧腕肌屈肌腱内。尺侧腕屈肌腱向远端延伸为豆钩韧带和豆骨掌骨韧带，止于钩骨和第五掌骨。豆骨的背侧与三角骨相关节，尺侧有伸肌支持带附着，桡侧有屈肌支持带附着。尺神经和尺动脉位于其桡侧。

显露豆骨，以豆骨为中心的弧形切口

显露尺侧屈腕肌内的豆骨，牵开尺神经及血管。

五、显露舟骨大小多角骨（STT）关节

Watson 和 Hempton  指出 SST关节融合术是治疗一些临床疾患的首选方法，其中包括慢性舟月分离。他们描述了一种显露SST和桡舟关节的入路。

桡背侧横行切口。MC，掌骨。

显露SST关节，牵引并保护背侧的桡动脉和掌侧的拇短伸肌腱和拇长展肌腱。

六、显露第一腕掌关节

第一腕掌关节痛性关节炎和Bennett骨折时该区域最长需要手术切开显露的两种疾患。可选择背侧入路、桡侧入路、掌侧入路或是联合入路。

桡背侧纵行切口。显露第一腕掌关节。必须保护好桡神经

拇指腕掌关节的掌侧斜行切口

掌侧入路Wagner 皮肤切口—平行第一掌骨的斜纵行切口。

向尺侧牵开鱼际和桡神经背侧感觉支，显露舟骨远端、大多角骨和第一掌骨。

七、桡侧拐棒的手术入路

由于桡侧拐棒手畸形存在很独特的异常解剖结构，因此有学者提出了针对该疾患的特殊手术入路。这些入路的设计不仅要显露解剖而已兼顾外观和功能重建，因此该疾患中皮肤、浅层软组织和深层结构都存在畸形。