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张小医说，说医解案。 有意切磋，欢迎来稿。 失眠一症，临床发病率很高。其跟“心肝脾肾”四脏关系密切，大体分为虚证和实证两类。虚证以气血不足，阴虚火旺为常见；实证以痰热上扰，心火亢盛为常见。笔者总结了以下十三方，加减使用，效果显著。 1、归脾汤 【病机】心脾两虚。 【辨证】失眠，心悸，体倦食少，面色萎黄，舌淡，脉细弱。 【组成】白术、党参、黄芪、当归、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣。 2、温胆汤 【病机】失眠多梦，胆怯易惊。 【辨证】心悸，舌红，苔腻，脉弦滑。 【组成】半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓。
（宋·魏岘撰《魏氏家藏方》，宋宝庆三年序刊本，日本宫内厅书陵部藏） 3、柴胡加龙骨牡蛎汤 【病机】邪犯少阳，心神不安。 【辨证】失眠，烦躁，心悸胆怯，口苦咽干，舌红，脉弦。 【组成】柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、党参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎、大枣。 4、黄连阿胶鸡子黄汤 【病机】心火亢盛，心肾不交。 【辨证】失眠，心中烦，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。 【组成】黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶。 5、百合知母汤 【病机】阴虚内热 【辨证】心烦少寐，口燥口渴，脉虚。 【组成】百合，知母。 6、龙胆泻肝汤 【病机】肝胆实火，扰乱心神。 【辨证】失眠，急躁易怒，溺赤，舌红，脉弦数有力。 【组成】龙胆草、栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、柴胡、甘草、当归、生地。
（元·忽思慧撰《饮膳正要》，明景泰七年内府刊本，台北国家图书馆藏） 7、血府逐瘀汤 【病机】气滞血瘀。 【辨证】顽固性失眠，身痛，痛有定处，唇暗或两目发黑，舌质暗红，脉涩。 【组成】桃仁、红花、当归、生地、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡。 8、天王补心丹 【病机】阴虚血少，神志不安。 【辨证】虚烦失眠，神疲健忘，心悸，口干，舌红少苔，脉细数。 【组成】丹参、当归、党参、茯苓、五味子、麦冬、天冬、生地黄、玄参、远志、酸枣仁、柏子仁、桔梗、朱砂。 9、酸枣仁汤 【病机】肝血不足，虚热内扰。 【辨证】虚烦失眠，心悸不安，咽干口燥，舌红，脉细。 【组成】酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎。
（清·王如锡辑，丘象升批评《东坡养生集》，清康熙时期书林陈道生刊本，哈佛大学燕京图书馆藏） 10、桂枝加龙骨牡蛎汤 【病机】阴阳失调，心神不安。 【辨证】失眠，汗多，恶风，舌淡，脉浮。 【组成】桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、龙骨、牡蛎。 11、甘麦大枣汤 【病机】脏躁。 【辨证】精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，舌淡红。 【组成】浮小麦、大枣、甘草。
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