 01 在上一节中，我们大致讨论了，现代医学和中医学对ADHD的认识。 虽然现代医学以症状为主，中医学方面，简希以能量失衡模型为主。 但是，两者有共通的地方。 一类是以注意力缺陷为主的，我们可以将之归于“阴不足，阳尚正常”的范畴； 一类是以多动为主的，我们可以将之归于“阳有余，阴尚正常”的范畴； 一类是注意力缺陷和多动兼有的，我们可以将之归于“阳有余＋阴不足”的范畴。 然而，在文章的最后，简希也抛出了问题。 在ADHD的临床治疗中，出现了矛盾的地方。 运用中枢神经抑制类中药对一部分ADHD患儿有效，一部分无效； 运用哌甲酯等中枢兴奋药物对一部分ADHD患儿有效，一部分无效； 这说明，我们还没有完全认识ADHD，目前的西药和中成药，还不足以覆盖所有的ADHD患儿的类型。 对于应用哌甲酯这类中枢神经兴奋剂有效的ADHD患儿，我想还可以从另外一个阴阳失衡模型上进行解读。（上图） 那就是图中，“阴阳都不足，但阳盛于阴”的模型。 这个模型同样也符合阳有余、阴不足的能量失衡特点，但在补阴的同时，仍然需要一定程度上的补阳（也就是兴奋）。 在中药里，我们通常会利用麻黄类方，来针对这类觉醒程度不足的患儿，进行治疗。 有兴趣的朋友可以在网络上搜索一下，看看有关于中医治疗ADHD中，麻黄剂的应用。 不但是ADHD，凡是具备觉醒不足、兴奋度不够，也就是阳不足的这类儿童，包括很多功能性遗尿的孩子，都可以考虑使用麻黄类中药来处理。  02 在ADHD的症状描述中，还有一个显著的问题，就是共患病问题。 ADHD的患儿中，总是伴有很高比率的共患病。 据一些研究机构统计，单纯的ADHD仅占1/3，而高达85%的ADHD至少共病一种精神行为障碍，约60%的患者至少共病有两种精神发育障碍。 ADHD常见的共患病包括： 品行障碍、对立违抗障碍、焦虑、抑郁障碍、抽动障碍、孤独症谱系障碍、言语和语言发育障碍、运动协调性障碍、学习困难、营养问题、饮食行为问题、胃肠道问题、睡眠障碍以及癫痫等等。 而且，有共患病的儿童，基本都统一在7-12岁年龄段的儿童中。
你可以想象，就算条件具备，要处理ADHD和共患病的问题，仍然需要大量的治疗手段，互相配合。 其中肯定也不乏有互相矛盾的用药理念。 比如说抽动症，一部分学者认为是因为中枢神经抑制功能的失调导致，使用硫必利这种有中枢镇静作用的药物进行治疗。 但是在出现ADHD共患抽动症的情况下，用药怎么选择？ 到底是兴奋还是镇静？ 这恰恰是中医学较为擅长的地方。 无论是ADHD还是抽动症这类的现代疾病，我们在中医学古籍中，都没有系统的记载。 但一下子出现了很多其他系统的症状，焦虑、抑郁、肌肉颤动、营养、饮食、胃肠道和睡眠等问题。 这对于中医学的能量失衡模型来说，都是重要的信息啊。 不怕症状多，就怕没症状。 不怕症状杂，就怕没有特异性。 有了这些症状（信息），中医辨证论治的准确率会大幅提升。 我们对于症候群和能量失衡模型的对应关系，是研究得最多，也是最深的。（参看“中医学的能量观”系列中的“同病异治、异病同治”） 上一节中简希提到了明代中医万全。 他将儿童生理病理的能量特点归纳为“阳常有余，阴常不足”。 这只是他的一个总纲。 实际上，他还细化出不同的“有余、不足”模型，统称为“三有余、四不足”。 阳常有余，阴常不足 肝（属阳）常有余，脾（属阴）常不足 心（属阳）常有余，肺（属阴）常不足 肾（属阴）常不足 也就是说，在“阳常有余、阴常不足”的能量失衡概念下，还有更进一步的，针对不同生理系统的精准模型。 这个时候，我们用来说明能量观概念的阴阳模型坐标图，就不够用了。 因为这个图，无法再进一步描绘不同系统中，能量失衡的问题了。 不过，这些共患病症状，对中医学临床辨证和指导用药意义重大。 复杂的症状，意味着信息量大，更符合中医学辨证的需求。 因为把能量失衡对应到具体的生理系统中去，我们就能够和相应的症候群，进行精准匹配（辨证）了。 这样一来，能够使用的中成药，就不仅仅是静灵口服液、小儿智力糖浆和小儿黄龙颗粒这些了。 比如说清肝火的柴胡剂，清心火的黄连剂，补脾气的参术剂、补肾气的地黄剂、补肺阴的麦味剂等等。 把这些中成药和调节ADHD核心症状的中成药进行合并，能够提高疗效。 这种“合方治疑难”的中医学临床思路，其本质是对能量失衡模型的深度应用。 这不是说中医学可以完全搞定ADHD或者其他的这类疾病，而是说，现代医学和中医学进行合作治疗是有优势的。 中医学能够在复杂疾病治疗的时候，起到关键性作用，或是重要的补充。 比如说抽动症，简希不止一次发现，现代医学的筋膜链理论对抽动症，特别是发声抽动，有特别的意义。 而运用中医药配合筋膜手法的处理，似乎效果更明显。 这是好事情。 当一个医生在他擅长的领域驰骋的时候，他很难会想去主动融合其他理念。 这也算是一种，既得利益者的傲慢吧。 当现有的方法，效果不理想的时候，我们才会对主动探索，有更大的积极性。 而这种探索，最终会经过转化，丰富我们对自己知识体系的领会。 就说这么多吧，有关于ADHD的问题，简希自己还有很多需要搞明白，需要去验证的事情。 我们结束这个单元的话题。  简希医话 灯下读书 心中问道 |
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