阳虚易生寒湿　阴虚易生湿热论

   “阳虚易生寒湿，阴虚易生湿热”，两者皆是正虚邪实的病理表现，其发病机理较为复杂，特别是阴虚易生湿热，从古至今，尚无专论，现时多被忽视，而临床见证甚多，历代验案不少，有必要就此作一探讨，虽属管见，但愿千虑一得，以正其理。

   1．阳虚阴虚都是导致湿邪存留的主要因素

   张从正曰：“夫病之一物，非人身素有之也；或自外而入，或由内而生，皆邪气也。”疾病，不管从外而入或从内而生，都属邪气。而邪气袭人，多由正气虚损所引起(疫疠和外伤等除外)。正如《素问·评热病论》所说：“邪之所凑，其气必虚。”

    《素问·遗篇·刺法论》亦说：“正气存内，邪不可干。”这里所指的正气，是指人体正常的生理活动及防御疾病的能力；邪气是指导致各种疾病的内外因素。正气盛则防御能力强，病邪就不容易侵入、产生，即使侵入、产生也不容易深入内部或迅猛发展，最终能逐渐被消除。而正气虚则是导致疾病的产生、存留，甚至逐渐深入、恶化的重要因素。

    人体的正气，可分为阳气和阴气。阳气，多指功能之气，包括脏腑之气、经脉之气；阴气，也称阴精，多指物质精微之气，包括先天之精、水谷之气、呼吸之气。阴精是阳气的物质基础，阳气是阴精的菜单现，精能化气，气能生精。“无阳则阴无以化，无阴则阳无以生”，两者互为关系，维持着人体的正常生命活动。

    阳虚，就是指身体的阳气不足；阴虚，就是指身体的阴精亏损。阴虚、阳虚都是容易导致湿邪侵入、存留的重要因素。“肾藏精”，精气禀受于父母，靠水谷精微的滋养，而由肾化生，它是人体生命活动的源泉，“五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”，故这里所说的阳虚、阴虚，主要是指肾阳虚和肾阴虚。

   1．1．阳虚则寒

   阳虚，是指机体阳气虚损、机能减退或衰弱，热量不足的病理状态。“阳虚则寒”，其病机特点是表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴气相对亢盛的虚寒证。形成阳气偏衰的重要原因，多由于先天禀赋不足，或后天饮食失养和劳倦内伤，或久病寒病损伤阳气所致。外则卫阳不固，血脉失于流畅，不能温煦肌肤；内则呼吸大气和腐熟蒸化水谷的功能低下，出现形寒肢厥，面晄神疲，气短纳少，下利清谷，舌胖而淡，脉迟弱无力或细微等阳虚证象。由于阳不足以胜阴，水谷不化精微，变化成痰饮水湿，而痰饮水湿等病理产物又反过来影响少火作用的发挥，促使阳虚加重。

   1．2．阴虚则热

   阴虚，是指机体阴气虚损，精、血、津液等物质精微之气亏乏，导致阴不制阳，阳相对亢盛，机能虚性亢奋的病理状态。“阴虚则热”，其病机特点多表现为阴液不足及滋养、宁静功能减退，阳气相对偏盛的虚热证。形成阴气偏虚的主要原因，多由于素体阴虚，或阳邪伤阴，或五志过极化火伤阴，或久病重病耗伤阴液所致。多表现为五心烦热、骨蒸潮热、身体消瘦、盗汗耳鸣、咽干口燥、舌红少苔、脉细数无力等阴虚证状。由于阴不足以配阳，未能给阳气的化生提供充足的物质基础。造成了阳气的功能虽亢奋而空虚，无力以化水谷为精微，又变成痰饮水湿，而痰饮水湿等病理产物又阻碍了精微的吸收，促使阴虚加重。可见，肾阴肾阳互为关系，任何一方亏损都可影响对方，造成功能失调，从而导致了湿邪的侵袭或产生，以至存留。

   1．3．湿邪随阳虚化生寒湿，随阴虚化生湿热

   湿，为广义之名词，是指痰、饮、水、湿，并有内外之分：外湿，指自然界湿邪侵袭身体引起的病证；内湿，指身体功能失调，水湿停聚而引起的病证。上面已经说过，当人体正气亏损时，无论是阴虚或是阳虚都会引起湿邪为患。阳气虚则造成气化失常，阴气虚则造成精微不足，都同样会阻碍、影响人体的正常生理活动，阻碍了气血、津液的正常运行和输布，而致湿气停留。而湿邪重浊濡滞、善于困阻气机，一旦存于体内，又将再伤及阴气及阳气。湿虽为阴邪，但易随气而化：当阳虚不足以胜阴，痰饮、水湿滞留，便随阳虚阴盛而化生为寒湿；若阴虚不足以配阳，痰饮、水湿又随阴虚阳盛而化生为湿热。

   2．体质的特殊性，导致了湿病不同属性的易感性

   《灵枢·五变篇》曰：“肉不坚、腠理疏，则善病风……五脏皆柔弱者，善病消瘅……粗理而肉不坚者，善病痹。”这里指出了由于脏腑组织有坚脆刚柔的不同，故不同体质的人，发病的情况就有差别。人体出于先天禀赋之差异，和后天(如环境、年龄、饮食、营养、房屋，疾病、劳动条件、药物等)的影响，可形成不同类型的体质因素，如发育不良、身体衰弱，或偏于阳虚，或偏于阴虚；或偏于脾虚，或偏于肾虚；或性格暴躁，或性格温柔；或精神抑郁，或神情开朗；或过于肥胖，或过于消瘦等等。

    因此，不同的体质因素，能影响身体对某体致病因数或疾病的感受程度。如吴德汉在《医理辑要·锦囊觉后篇》中所说：“要知易风病者，表气素虚；易寒病者，阳气素弱；易热病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，中气必损。须知发病之日，即正气不足之时。”

    可见体质与发病类型有着密切的关系。个体体质的特殊性，往往导致了某种致病因数或疾病的易感性。“阳虚易得寒病，阴虚易得热病”。而湿邪易与寒并而成为寒湿，亦易与热并而成为湿热，故“阳虚易得寒病而生寒湿，阴虚易得热病而生湿热”。亦简言谓“阳虚易生寒湿，阴虚易生湿热。”

   3．阳虚寒湿与阴虚湿热的临床表现及治疗法

   阴虚、阳虚，皆为精气亏损不足，寒湿、湿热皆为邪气壅盛有余。因此阳虚生寒湿，阴虚生湿热，两者皆为正虚邪实，非补正不足以使气机功能恢复正常，从而祛除水湿。

    其治疗原则应以补益精气为本，以祛除湿气为标。而精气虚者，主要为肾之精气亏损。肾之精气分元阴元阳二部分，即肾阴肾阳，“五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”，“肾虚则水泛”。

       如傅青主所说：“久病痰多，切不可作脾湿生痰论之，盖久病不愈，未有不因肾水亏损者也，非肾水泛上为痰即肾火沸腾为痰，当补肾以祛逐之”。阳虚寒湿的临床表现为有阳虚的症状外，尚有不同程度的寒湿症状。

    临床可见形寒肢厥，面晄神倦，头晕耳鸣，腰酸腿软，或水湿溢泛肌肤而见周身浮肿，下肢为甚，或水泛为痰而见咳急气喘，痰多稀薄，舌淡苔白，脉多沉滑。治宜温肾壮阳，化湿利水。方用真武汤或济生肾气九之类。

    阴虚湿热的临床表现为有阴虚的症状外，又有不同程度的湿热症状。临床可见形体虚弱，头昏耳鸣，腰肢酸倦，脘满腹胀，口苦神疲，小便黄赤，或黄疸浮肿，或淋浊血尿，或口舌生疮，舌苔黄腻，脉细濡数。治宜滋肾育阴，清热利湿。方用大补阴丸或知柏八味丸加入茵蔯、薏米、滑石等利湿药之类。

    当然，其它脏腑也有阳虚寒湿、阴虚湿热之症，如心、肝、脾等，故而临证之时，更宜在此二法的前提下，顾及其它脏腑情况，审度湿邪轻重，灵活加减变通。

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