|
正文共：2983字，预计阅读时间：10分钟 水肿病既是一个常见病多发病，也是一个大病难病。我国劳动人民早就对其有所认识，并采用了相应的治疗措施。《山海经》中记载了多种治疗该病的药物；《内经》在论述本病病因病机的同时，提出了“平治于权衡”的治疗原则，及“开鬼门，沽净府”、“针刺”“放血”等具体治疗方法；后汉张仲景在其所著的《伤寒杂病论》中，对本病作了进一步地阐述、并提出了许多治疗方法，使《内经》的理论更加具体化，惜其论述交互错综，文字古奥，义理深邃，后人难以掌握。李老师学验俱丰，在总结前人经验的基础上，结合自己的临床实践，建立了比较完备的辨证论治体系，证之临床疗效卓著。 发汗消肿法 发汗消肿法，《内经》称之为“开鬼门”。张仲景说：“腰以上肿，当发汗乃愈。”所以，这种治疗方法，主要用于身体上半部肿，或先身体上半部肿而后肿及全身，并兼见恶寒恶风、发热等表证。在临床上，又当根据不同病人的具体情况，选用恰当的发汗方法。 1.辛凉发汗：风邪外伤皮毛，水邪阻滞肌肤，郁滞化热。症见肢体浮肿，恶寒发热，骨节疼痛，自汗出，口渴欲饮，小便黄赤，脉浮大或数。治以越婢加术汤加减，辛凉发表，疏风清热泄邪，兼以培土制水。麻黄10g，石膏20g，生姜10g，甘草10g，大枣4枚，焦白术12g。先以水煎麻黄，去上沫，再煎其余各药。若兼见咳嗽，则加法半夏10g，以降逆止咳。 验案：某患者，男，57岁，发病10余日就诊。面部浮肿，两目微肿如卧蛋，发热，微恶寒，头痛，鼻塞，流清涕，微咳，口渴欲饮，心下硬满，按之不舒。然不碍饮食，心悸，腰疼，小便黄赤，脉浮。拟越婢加半夏汤。麻黄10g，石膏20g，炙甘草10g，大枣3枚，生姜10g，法半夏12g，水煎服。服药3剂，恶寒、鼻塞、流清鼻涕及咳嗽均消失，浮肿、小便黄赤亦好转，惟大便带黄色粘液，遂于方中去法半夏，加焦白术6g，炒炽实10g，黄芩10g，水煎服。又服3剂，诸证悉退。 2.辛温发汗：风水相激，郁于肌腠，肺失宣降。症见肢体浮肿，恶寒，无汗，脉浮等。治以香苏饮加减，发汗、解表、消肿。香附10g，紫苏10g，陈皮8g，甘草6g，葱白6g，生姜6g。水煎数沸，去渣，不拘时服。若症见四肢浮肿，发热，恶寒，全身疼痛，无汗，脉浮而兼烦躁者，可以大青龙汤和减，辛温发汗，消肿除烦。麻黄10g，桂枝6g，炙甘草6g，杏仁10g，生姜10g，大枣4枚，石膏20g。先水煎麻黄，去上沫，再下其余各药同煎。 验案：某患者，男，45岁。发病后4天就诊。病初，左大腿内侧生一小疖，红肿疼痛，继而出现浮肿，经化验检查，诊断为急性肾炎，求治于中医。症见面浮肿，恶风，微热，无汗，口不渴，小便短少而色清，苔白，脉浮。治以香苏饮加味。制香附10g，紫苏10g，陈皮8g，甘草8g，生姜6g，葱白6g，麻黄6g，服药3剂，症除肿消，小便化验检查，尿蛋白消失，嘱其避风寒。 3.助阳发汗：风寒外束，水邪内停，正阳不足。症见肢体浮肿，骨节疼痛，汗出，恶风，脉沉。治以麻黄加附子汤加减，助阳发汗消肿。麻黄10g，制附子10g，炙甘草6g，先以水煎麻黄，去上沫，再下其余各药煎服。 利尿消肿法 利尿消肿法，《内经》称之为“洁净府”。张仲景说：“腰以下肿，当利小便”。所以这种治疗方法主要用于水肿侧重于身体下半部，或水肿先见于身体下半部而后肿及全身。在临床上，又当根据不同病人的具体情况，采用适当的利尿方法。 1.化气利尿：“膀胱者、州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。水结膀胱、气化不利。症见肢体浮肿，小便不利，恶寒发热，汗出而渴，脉浮。治以五苓散加减，化气利水。桂枝10g，焦白术12g，茯苓12g，泽泻20g，猪苓12g。共研末，以开水冲服，或以水煎服。 验案：某患者，男，63岁，就诊时症见全身浮肿。下肢尤甚，阴囊亦肿，微咳，腹部胀满，饭后加重，拒按，肠鸣、小便短少色黄，舌苔白，脉弦。拟五苓散加减：桂枝10g，焦白术10g，茯苓12g，猪苓12g，泽泻20g，厚朴12g，陈皮12g，苍术6g，槟榔12g，干姜6g，服药11剂诸症消退，惟感两腿酸软无力，微咳有痰，纳差。改服六君子汤，服2剂，病人复发腹部胀满，下肢浮肿，小便不利。于是又在第1方的基础上加莱菔子12g，法半夏10g，又服6剂两症减。 2.温阳利尿：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”水邪壅盛，肾阳郁阻，但关不开。聚水为肿，症见肢体浮肿，四肢厥冷，小便不利，小腹胀满，脉沉。治以真武汤加减，温阳利尿消肿。制附片10g，茯苓10g，焦白术10g，生姜10g，白芍10g。水煎服。 验案：某患者，女，7岁。就诊时症见全身浮肿，腹满，按之软，大便时溏，小便短少色黄，手足冷，口不渴，偶欲热饮，食欲差，舌苔白润，脉沉小迟。拟真武汤加减。制附片6g，茯苓8g，焦白术8g，生姜6g，炙计草6g，服2剂后病情好转，服至4剂时诸症明显减轻。 3.甘寒利尿：水热结滞，壅遏膀胱，尿道阻滞。症见肢体浮肿，小便不利，或滴沥涩痛，口干渴，脉沉。常以自拟方，甘寒利尿消肿。冬瓜皮20g，芦根10g，白茅根15g，石韦10g，薏苡仁15g，滑石15g，杏仁10g，灯芯草（或通草）10g，西瓜翠衣10g，水煎服。 验案：某患者，男，18岁。就诊时症见肢体浮肿尤以下肢为甚，微热，口渴，小便色黄而短少，苔薄黄，舌质有少许裂纹，脉数。方用冬瓜皮20g，芦根15g，滑石10g，白茅根15g，石韦10g，薏苡仁15g，车前子10g，通草10g。服4剂后肿消症退 4.苦寒利尿：夏月伤冷水，水行皮中，暑热内壅。症见肢体肿重，小便短少色黄，口渴，舌红，脉数。治以一物瓜蒂汤，苦寒利尿消肿。瓜蒂（甜瓜蒂或丝瓜蒂均可）20枚，水煎服。 逐水消肿法 水邪壅盛，凝聚于内，三焦不通，气化受阻。症见腹部肿大如鼓，肢体浮肿，小便不利，脉沉等。治以十枣汤加域，峻下逐水消肿。芫花（炒）、甘遂、大戟各等分。共研为细末备用，用时取大枣10枚，劈开，煎水去渣，加药末2g调服。本药只宜旱晨服，不宜晚上服。服药后若大小便仍不通，待第2天再服。本方药味峻猛，非病实体壮者不可用。若为安全起见，可将药末用枣肉捣和为丸用；或将药末用醋调成糊状，敷于小腹部，则更为稳妥。 泻肺消肿法 肺为水之上源，主肃降而通水道，水邪壅肺，上源受阻，肃降失职，水道不通。症见肢体浮肿，胸部胀满，咳嗽，喘息等。治以葶苈大枣泻肺汤加减，泻肺消肿。葶苈子（炒，捣碎）15g，大枣4枚。先用水煮大枣，去渣，加葶苈子煎煮，去渣。顿服。 验案：某患者，女，17岁。就诊时症见全身浮肿恶寒，发热，咳嗽气喘，小便短少色黄，苔白，脉浮，血压偏高，经化验诊为急性肾炎，收住院治疗。一医投以小青龙汤1剂，寒热退而余症不减；另一医改为利水药加所谓“降血压中药”，服药数十剂而前症依然如故。后更一医，本“葶苈大枣泻肺汤法”，于前利水药中加炒葶苈子10g，1服小便如涌，旋即诸证悉退，血压降至正常，尿蛋白消除，病愈出院。 祛瘀消肿法 血瘀气滞，疏泄失权，气化不利，久而化热。症见肢体浮肿、小便不利，口渴；妇女月经不利，脉沉溺等。治以蒲灰散加味或小调经汤加减，活血祛瘀，利水消肿。蒲灰散方：蒲灰10g，滑石5g。共研为细末，以水冲服，1日3次。小调经汤方：当归10g，赤芍10g，制没药6g，琥珀6g，桂枝6g，细辛3g，麝香1g。水煎服。日3次。 开结消肿法 阴寒之气郁结不解，气化不行，水道不通。症见肢体浮肿，厥冷，腹满，心下痞阻，肠鸣；或身冷骨痛或恶寒，或麻痹不仁，脉沉等。治以桂甘姜枣麻辛附子汤加减，转运大气，开结消肿。桂枝10g，生姜10g，炙甘草6g，大枣1枚，麻黄6g，细辛6g，制附子10g。水煎服，1日3次。 除上所述之外，在临床上尚有一种“虚肿”和一种“风肿”。虽都表现为肿，但其病因病机和水肿病大相径庭，当注意加以鉴别。 摘自：碥石集第一辑 李今庸 1925年9月—2022年4月27日
|
|
|
