|
梅尼埃病，中医没有与此完全相对应的独立病名。根据临床表现的不同，分别将头晕旋转者，称眩晕或眩运；耳中鸣响者，称耳鸣；不闻声音者，称耳聋。 【辨证论治】 （一）风痰上扰证 临床表现：急性发病，头晕甚重，自感自身及周围景物旋转，不敢睁眼，恶心呕吐，口苦干者，舌苔白，脉弦稍缓或濡缓。 治法：熄风化痰。 方药：眩晕方加减（李翰卿法）。 杭菊花10g、钩藤15g、生石决明15g、薄荷5g、防风5g、半夏10g、陈皮10g、茯苓10g、黄芩10g、生白术10g、玉竹5g。水煎服，一天一付，一天三次。  加减：大便干燥者，加清宁丸3~6g或酒军3~6g，去茯苓；大便稀溏者，加茯苓至15g；腰困腰冷者，加肉苁蓉12~15g；心烦失眠者，加生龙骨15g、生牡蛎15g；早晨头晕不能站立，太阳升起后好转者，加鹿茸3~9g；正在发作时，先服牛黄清心丸1～2丸，薄荷6g，泡水代茶为引送服（朱庆丰法）。 简易法：发作较轻者，清眩丸1日3次，1次1~2丸。 （二）肝郁血虚，郁而化火证 临床表现：头晕不敢动转，耳有堵塞感，不呕吐，或仅恶心，胸胁苦满，心烦心悸，五心烦热，喜叹气，或有时胸胁窜痛，舌苔白，脉弦细。 治法：养血疏肝，泻火。 方药：丹栀逍遥散加减。 柴胡10g、当归10g、白芍10g、白术10g、茯苓10g、生姜10g、丹皮10g、栀子10g、钩藤10g、薄荷3g、甘草6g。水煎服，一天一付，一天三次。  （三）肝郁化火，痰滞不化证 临床表现：头晕不敢转动，甚至不敢翻身，心烦心悸，胸胁胃脘均满闷不适，口苦口干，恶心，或有时腹痛，大便干或正常，舌苔白黄腻，脉弦紧或弦滑。 治法：舒肝理气，化痰，苦辛通降。 方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。 柴胡10g、黄芩10g、人参10g、半夏10g、桂枝10g、茯苓10g、龙骨15g、牡蛎15g、生姜10g、甘草6g、大枣7枚、大黄3g。水煎服，一天一付，一天三次。  加减：大便秘结者，加大黄至9g；腹痛，脉弦者加桂枝至15g。 （四）气阴两虚，痰热阻滞证 临床表现：头晕耳鸣，甚至耳聋，时轻时重，发作时恶心呕吐，自身及周围景物旋转，疲乏无力，健忘，面色㿠白，但颊部有的反见嫩红，舌苔白，脉沉滑。 治法：益气养阴，化痰泻火。 方药：十味温胆汤加减。 黄芪15g、当归6g、人参10g、麦冬10g、五味子10g、元参10g、竹茹10g、枳实10g、半夏10g、陈皮10g、茯苓10g、甘草6g、菖蒲10g、远志10g、知母10g。水煎服，一天一付，一天三次。  加减：脉沉缓者，去知母、元参，加生地10g。 （五）气阴两虚，清阳失升证 临床表现：头晕持续不止，发作时更加严重，面色㿠白，疲乏无力，下肢沉重，食欲甚差，口干，舌苔薄白，脉虚大而弦。 治法：益气养阴，升阳举陷。 方药：补中益气、六味地黄加减。 黄芪15g、白术10g、人参10g、当归6g、升麻10g、柴胡10g、陈皮10g、甘草6g、生地10g、山药10g、山茱萸10g、茯苓10g、泽泻10g、丹皮10g。 水煎服，一天一付，一天三次。  若脉大弦紧数，舌苔黄腻者，宜清暑益气汤加减。 人参10g、甘草6g、黄芪15g、当归6g、麦冬10g、五味子10g、青皮10g、陈皮10g、神曲10g、黄柏10g、葛根15g、苍术15g、白术10g、升麻10g、泽泻10g。水煎服，一天一付，一天三次。  （六）脾胃虚寒，气血俱虚证 临床表现：面色萎黄，发病后久久不愈，食欲很差，经常头晕，但发作时头晕特别严重，反复呕吐，自身及周围景物均旋转，即便不大发作时也因头晕不敢走路，平卧时头晕减轻，坐起时头晕加重，胃脘冷痛，时感心悸，手足厥冷，舌质淡苔薄白，脉沉细无力。 治法：健脾温中，益气养血。 方药：十四味建中汤加味。 人参10g、白术10g、茯苓10g、甘草10g、当归10g、川芎10g、生地10g、白芍10g、肉桂10g、黄芪15g、附子 10g、半夏10g、麦冬10g、肉苁蓉15g、生姜3片、大枣7枚。水煎服，一天一付，一天三次。 加减：大便较干者，加肉苁蓉至30g。  （七）阴阳俱虚，精气亏损 临床表现：头晕头痛，阵发性加剧，发时恶心呕吐，景物及自身旋转，即如不发作时亦头晕不能站立，面色㿠白无华，疲乏无力，脉虚大或沉细弱。 治法：大补精血，阴阳。 方药：龟鹿二仙胶加减。 龟板胶10g、鹿角胶10g、人参10g、枸杞子15g、肉苁蓉15g。水煎服，一天一付，一天三次。  （八）脾肾阳虚证 临床表现：经常头晕，阵发性加剧，食欲不振，胃脘冷痛，四肢厥冷，舌苔白，脉弦大紧。 治法：温补脾肾。 方药：理中地黄汤加减。 附子10g、肉桂10g、人参10g、白术10g、干姜10g、甘草10g、生地10g、山药10g、山茱萸10g、茯苓10g、泽泻10g、丹皮10g。水煎服，一天一付，一天三次。  【按】辨证论治时应注意的问题 （一）辨证 1.本病基本上分为虚实两大类。一般来讲，急性者，多实；慢性者，多虚。其中急性者，有风痰和肝郁化火的不同，以风痰者为多见。慢性者，有气阴两虚兼风痰和阴阳两虚的差异。 2.本病辨证依据的重点是脉象。即：脉虚大者，为气血或气阴两虚；滑者，为痰热；弦紧者，为肝郁夹寒；沉细弦或沉细弱者，为阴阳气血俱虚。 （二）论治 1.急性者，脉缓或濡缓者，眩晕方有速效，但便秘者必须通便，且通便不可大下，只可缓泻。脉沉弦者，非舒肝不效，但脉弦细数者宜丹栀逍遥散，弦紧或弦涩不调者宜柴胡加龙骨牡蛎汤。 2.慢性者，当补益，但有虚实夹杂和阴阳气血俱虚之不同，若虚实夹杂者，或予十味温胆汤，或予柴胡加龙骨牡蛎汤；虚者，或予十四味建中汤，或予龟鹿二仙胶。  |
|
|
