诊脉以早晨为最好。早晨机体内外环境较安静，脉象能如实反映病情，防止体力活动、情绪激动或饮食、烟酒等的干扰。剧动后，脉弦数有力，愤怒后多弦大，饮酒后洪大弦滑，食后右脉浮滑等，去除这些干扰后，脉象才能如实反映病情。病人到门诊时往往已不是早晨，必须让病人休息片刻后再诊脉。诊脉时，病人最好端坐，将前臂自然地向前半伸，在腕下放一松软的脉枕；或可仰卧，将手向前伸平，切忌侧卧或上臂扭转，以免影响气血流通和脉搏变化。诊脉下指，应以中指端按掌后高骨内侧关部（桡骨头定为关部）；然后把食指放在中指之前，从关前至鱼际的适中距离的寸脉之上；然后把无名指放在中指之后的尺脉部位上。病人臂长者布指略疏，臂短者布指略密，总之以适中为度。部位取准后，三指用同样力量按诊三部脉象，谓之总按，用以探寻寸、关、尺三部和左、右手脉的全部情况为浮为沉？或者寸、关、尺的某一部沉？或三部俱浮？或某一部浮？是尺盛于寸或寸盛于尺？是左脉大于右脉，还是右脉大于左脉？都要通过总按作全面比较。然后再根据某部脉象的反常采取单按法，即用中指和食指，或中指和无名指，在反常脉的部位反复寻按，认真探寻脉象性状。这样才能清楚觉出反映于指腹部的独特变化，从而确定脉象，作为诊断的主要依据。 初按与久按不同：脉有初按大，按久索然；有初按湍软，按久搏指；亦有下指微弦，按久微缓者。在初按时，其气血外趋，抗病力猛，故脉现浮大；由于正气不足，后续无力，故久按索然。这种脉象，不论新病、久病，呈现灼热烦扰，皆正气不足、虚阳外露之象。如初下指脉象湍软，久按搏指，为里病表和之象，是里病初显，尚未尽透。如下指微弦，按久缓和，多为久病向愈之象。如初下指虽见乏力，或弦细不和，按三十余至而渐觉雍容和缓，为病势缓解、气血调和之象。如按久微缓不能应指，或渐觉弦硬者，多为正气虚损，外邪未解之象，预后较差。 诊脉时，运用指力的轻重和部位的挪移以探索脉象的手法，叫持脉。持脉主要有三，即举、按、寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重委曲求之曰寻。举是轻轻地按在皮肤之上；按是向下按至筋骨；寻是推寻，是体察脉搏的性状。持脉时，应注意脉搏的频率及节奏，正常人一息四至，即一分钟60~80次。妇女与儿童较快，身体素弱者亦可较快。人之三指参差不齐，持脉时必使指头齐平，节节相对，方可按脉。又三指端之皮肉，食指感觉最灵敏，中指最厚，无名指厚，故诊脉时必须使指头取35°斜按，用指端棱起如线，按脉之背，方能脉象显然（图1-1）。不能平按，也不宜垂直下按。 
|
