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腰骶部冷痛案

 中医林佳明 2022-08-07 发表于广西

视频号:中医林佳明,每周四早上八点十五分直播。

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2022年7月22日  女,59岁

主诉:腰骶部冷痛4天。

现病史:4天前出现腰骶部冷痛,怕冷,无口干、口苦,大便干,2-3天一次,未诊治,现为求中医治疗,故来诊。

刻诊:腰骶部冷痛,怕冷,肩背部冷汗,饮食可,大便干,2-3天一次,舌淡润,苔白腻,脉沉弦细。

蒸附片15g先煮1小时,桂枝 45g,白芍45g,炙甘草30g,大枣15g,白术 30g,狗脊30g,盐杜仲30g,炙淫羊藿30g,菟丝子30g,沙苑子30g,干姜 15g,中药3付,每天一剂,水煎,口服

07.26上症,腰部冷痛好转,怕冷症状不明显,大便正常,汗出减轻,舌淡润,苔白腻,脉沉细。

蒸附片20g先煮1小时,桂枝45g,白芍45g,炙甘草30g,大枣15g,白术30g,狗脊30g,盐杜仲30g,炙淫羊藿30g,菟丝子30g,沙苑子 30g,干姜15g,中药3付,每天一剂,水煎,口服

07.30上症,腰部冷痛好转,怕冷症状不明显,大便正常,汗出减轻,舌淡润,苔白腻,脉沉细。

守原方3剂。

08.06上症已。

按语:患者主要以腰骶部冷痛为主症,穿的衣服比较多,怕冷,肩背部冷汗,舌淡润,苔白腻,考虑的是少阴太阴合病。

选用了四逆汤,桂枝加附子汤,加白术。

这里需要注意的是便干辨证,便干,2-3天一次,首辨阴阳,患者从整体症状来看,便干不是阳明引起的,而是太阴,所以重用了白术,从后面的大便恢复正常,也说明辨证是正确的。

迟脉沉细,腰冷痛,考虑有肾阳虚弱,加入了有平补肾阳温督脉的,狗脊,盐杜仲,炙淫羊藿,菟丝子 沙苑子,我比较喜欢用的几个补肾药,不是特别的温燥。

另外附子的用量也是要注意,不用一下太大剂量,缓慢增加,该大则大,该小则小。

本案还有个特点重用了桂枝汤,还是考虑有表证不解,加了附子,从表阴证来论治。

林佳明,副主任医师

从事六经经方辨证传承工作,目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班。

学生来自全国各地,利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作,深受百姓欢迎。

崇尚仲景医学,六经辨证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证,注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。

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