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视频号：中医林佳明，每周四早上八点十五分直播。 温馨提示：因公众号修改了推送规则，推文不再按时间线显示，请加公众号星标，才能第一时间收到推送哦！
2022年7月22日 女，59岁 主诉：腰骶部冷痛4天。 现病史：4天前出现腰骶部冷痛，怕冷，无口干、口苦，大便干，2-3天一次，未诊治，现为求中医治疗，故来诊。 刻诊：腰骶部冷痛，怕冷，肩背部冷汗，饮食可，大便干，2-3天一次，舌淡润，苔白腻，脉沉弦细。 蒸附片15g先煮1小时，桂枝 45g，白芍45g，炙甘草30g，大枣15g，白术 30g，狗脊30g，盐杜仲30g，炙淫羊藿30g，菟丝子30g，沙苑子30g，干姜 15g，中药3付，每天一剂，水煎，口服 07.26上症，腰部冷痛好转，怕冷症状不明显，大便正常，汗出减轻，舌淡润，苔白腻，脉沉细。
蒸附片20g先煮1小时，桂枝45g，白芍45g，炙甘草30g，大枣15g，白术30g，狗脊30g，盐杜仲30g，炙淫羊藿30g，菟丝子30g，沙苑子 30g，干姜15g，中药3付，每天一剂，水煎，口服 07.30上症，腰部冷痛好转，怕冷症状不明显，大便正常，汗出减轻，舌淡润，苔白腻，脉沉细。 守原方3剂。 08.06上症已。 按语:患者主要以腰骶部冷痛为主症，穿的衣服比较多，怕冷，肩背部冷汗，舌淡润，苔白腻，考虑的是少阴太阴合病。 选用了四逆汤，桂枝加附子汤，加白术。 这里需要注意的是便干辨证，便干，2-3天一次，首辨阴阳，患者从整体症状来看，便干不是阳明引起的，而是太阴，所以重用了白术，从后面的大便恢复正常，也说明辨证是正确的。 迟脉沉细，腰冷痛，考虑有肾阳虚弱，加入了有平补肾阳温督脉的，狗脊，盐杜仲，炙淫羊藿，菟丝子 沙苑子，我比较喜欢用的几个补肾药，不是特别的温燥。 另外附子的用量也是要注意，不用一下太大剂量，缓慢增加，该大则大，该小则小。 本案还有个特点重用了桂枝汤，还是考虑有表证不解，加了附子，从表阴证来论治。
林佳明，副主任医师 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。 欢迎加我的微信，每天早晨朋友圈会更新一篇学习笔记。 |
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