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13食寒伤中——刑锡波医案裴某，男，58岁。病史：夏令因饮食不节，患急性胃肠炎。初起发热恶寒，头痛，脘闷，继则吐利交作，腹痛烦躁不安。曾服导滞分利止呕药两剂，仍吐利不止。渐至四肢厥逆，心烦，身出冷汗，口干舌燥，饮食不思，脉象微细欲绝。 辨证：阴阳两伤，津液内竭。治法：扶阳救逆，益气生津。 处方：甘草18克，炮附子10克，干姜10克，吉林参6克。 服药1剂后，四肢回暖，吐利不作，心不躁烦，能安然入寐。3剂后，症状消失，精神安静，食欲渐展，脉象虚缓。后以和胃化滞之剂，调理而愈。 按：四逆加人参汤即四逆汤加人参。用四逆汤以回阳，人参既可益气固脱，又可生津滋阴。故本方用于亡阳虚脱而脉不起，以及阳损及阴，阴阳两伤者，最为妥当。 论：饮食不节之病因，吐利交作之脾胃虚寒证。本案的烦燥不安，就是甘草干姜汤证的烦燥证。配合四肢厥逆，脉细欲绝，则能确诊。 14食寒伤中——刘含堂医案吐泻后肢冷、气短、食少 齐某某，男，42岁，农民。1986年7月15日初诊。10天前因天气炎热，遂恣食生冷食物及瓜果，数小时后出现腹痛、吐泻，急到当地诊所求治，村医予西药3天，药后腹痛、吐泻得到控制，但感到四肢冰冷、气短、食少，于是来我院门诊。查其面色㿠白，脘腹部柔软，按压无痛感，小便清长，大便自调。舌淡，苔薄白，脉沉弱。辨证为肾阳不足，脾胃气虚。治当温肾益气，健脾和胃。用四逆加人参汤合五味异功散，处方：熟附片10克（先煎），炮姜6克，炙甘草6克，党参15克，茯苓12克，白术10克，陈皮2克，生姜5克，大枣4枚。水煎服。服4剂，肢体转温，思饮食，继服5剂，所有症状全消失。《经方治病经验录》 15慢性胃炎——傅文录医案袁某，男，30岁，农民。患有慢性胃炎数年，服用中西药物，情况时好时坏，一般都是开始有效，吃不了3天，就没什么效果了。停药之后胃部难受，吗丁啉类药物已经吃过了量，副作用甚大，颇为苦恼。现症见：胃胀，进食之后尤甚，喜温喜按，气短懒言，神疲乏力，畏寒肢冷，每遇天冷或冬季加重，舌淡，脉沉细无力。证属中焦阳虚，治宜温中行气，方用人参四逆汤加味： 附子30g（先煎2小时），炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，白豆蔻30g，石菖蒲20g，甘松10g，肉桂10g。3剂，水煎服，每天1剂。服药后，感觉症状消减大半，自述几年也未见过这样好，胃胀不甚，纳食增进，体力也感到明显增加。原方有效，再进6剂。胃胀消失，畏寒肢冷有明显改善，精神较佳，为巩固疗效，再进6剂。《中医火神派医案新选》 论：畏寒肢冷，冬天加重，脉沉细无力，此为脾肾之阳虚。脾胃不能升降，所以腹胀。
16消化不良——傅文录医案李某，女，66岁，退休干部。平素身体较差，近来什么都不敢吃，吃一口水果，立即拉肚子，腹痛腹泻，每天大便次数2~3次，吃一小块肉食，也会立即拉出来。对多种抗生素过敏，药物也不敢吃，甚为苦恼。现症见：身体消瘦，面部老年斑较多，气短懒言，畏寒肢冷，夏天炎热，犹穿多层衣服，外套小马夹，每天只吃点稀粥，舌淡胖色紫黯，脉沉弦细而无力。证属阳气亏损，不能腐熟水谷，治宜回阳助阳，补肾益脾，方用人参四逆汤加味： 附子30g（先煎2小时），炮姜30g，红参10g，炙甘草10g，肉桂10g，三七10g，砂仁30g。6剂，水煎服，每天1剂。 服药之后，自感体力增加，食欲增进，腹泻显著好转，每天1次，大便成形，原方有效，再进6剂。 三论；已经什么都可以吃了，肉、水果吃后也不再拉肚子。精神大振，再服6剂以巩固疗效。3个月后遇见，述说一如常人。《中医火神派医案新选》 论：畏寒多衣，是肾阳之虚，火不化谷，脾阳之虚。霍乱七：既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。 傅老师用这么多砂仁，可能是因为砂仁有外壳，一块入药了。 17胃胀——傅文录医案霍某，女，60岁，农民。长期胃胀，经胃镜、B超、CT等检查，除发现有慢性胃炎外，未确诊他病，长期胃胀、胃满，服用中西药物数年，未见明显改善。现症见：胃脘胀满，纳呆厌食，气短懒言，神疲乏力，畏寒成冷，小便清长，大便秘结，舌淡胖，边有齿痕，脉沉细无力。证属脾胃阻虚，升降失调，治宜温脾益胃，方用四逆汤加味： 附子30g（先煎2小时），炮姜30g，甘草10克，红参10g，砂仁30克。3剂，水煎服，每天1剂。 病者到家后，看到只有这么几样药，心里嘀咕能有效吗？因为她长期服药，都是中西药物一大包。服药之后，胃口大开，脘胀腹满消失大半，气力大增，精神转佳，数十年来未有之好转，大喜过望，要求再服10剂，以求彻底改善，巩固治疗。《中医火神派医案新选》 论：畏寒成冷，此为肾阳之败。肾司二便，阳性开而阴性阖，脉沉细无力，阴盛而阖，所以大便秘结。脾胃阳虚，不能消化，则生胀满。扶阳而全治，所以患者大喜。 18腹胀——大塚敬节医案内脏下垂、无力性体质的患者 五十五岁妇人，平素胃肠弱，二年前曾因患腹膜炎而病危，得到汉方治疗而好转。 患者为高个子消瘦的体形，但近来仍然有进行性消瘦。面色苍白无生气，四肢关节轻微疼痛，并担心脐上部位的悸动而烦扰不安。腹部柔弱，脐以下部位膨满，有气体积聚，无压痛。存在严重的内脏下垂。小便无法一气排出，淋沥不畅。大便一天一次，但便软，不通畅。该病人全部的表现有一种松弛不紧凑的感觉。脉迟弱，舌干燥，食欲一般，无发热。 基于上述病情，我给予了桂枝人参汤治疗，但服药后腹部膨满反而加重，小便也排出困难。于是改投四逆加人参汤，诸症逐日消散，一个月后能够乘电车来诊。约服药五十天，完全恢复了健康。我考虑其关节疼痛为表证，而给予了桂枝人参汤，但该患者的病情却必需附子，豁然明白了。《汉方诊疗三十年》 论：这个小便无法排出，是内脏下垂压迫导致的。病理还是肝脾之阳虚，中气下陷，不能升提。因脉迟弱，故知之。四逆加人参汤，温脾肾之寒以升陷，桂枝人参汤，温肝脾之气以升陷，升清阳之脱陷。大老师，为为什么没用四逆人参汤加桂枝。这或是个人原因吧。
19腹痛下利——罗天益医案（元）肢冷昏卧，自利腹痛 省缘曹德裕男妇，二月初病伤寒八九日，请罗治之。脉得沉细而微，四肢逆冷，自利腹痛，目不欲开，两手常抱腋下，昏嗜卧，口舌干燥。乃曰：前医留白虎加人参汤一帖，可服否？罗曰：白虎虽云治口燥舌干，若执此一句，亦未然。今此证不可用白虎者有三：《伤寒论》云：立夏以前，处暑以后，不可妄用，一也；太阳证无汗而渴者，不可用，二也；况病人阴证悉具，其时春气尚寒，不可用，三也。仲景云：下利清谷，急当救里，宜四逆汤。 送以四逆汤五两，加人参一两，生姜十余片，连须葱白九茎。水五大盏，同煎至三盏，去渣，分三服，一日服之。 至夜利止，手是温；翌日，大汗而解。继以理中汤数服而愈。出处：《名医类案·伤寒》卷一。《经方一剂起沉疴》 论：口舌干燥，此是火升之象，因于水寒，中虚失敛。 20腹痛下利——俞长荣医案腹痛泄泻，肢厥口燥 雷某，男，20岁，未婚。素常清早入河中捕鱼。一次，偶感风寒，有轻微不适，自认为年壮体健不以为意，仍旧涉水捕鱼。回家时突发寒战，四肢逆冷，腹痛自利，口舌干燥。先请某医治疗。某医认为阴寒证，但又考虑口干舌燥，未敢断定，建议请我会诊。患者恶寒蜷卧，但欲寐，偶醒即呼口燥，索饮热茶，脉沉微，尺部更弱。我说：此少阴阴盛阳越证，急须人参四逆加葱白救治……其少阴证为何不用四逆汤而用人参四逆汤加葱白（即白通汤加味）？其关键正是由于口干舌燥。因本证是阴寒内盛，津液大亏（因自利），孤阳无依而上越，所以口虽燥而喜热饮。故用干姜、附子、炙草扶阳温中散寒，加人参救津液，并须借葱白之辛温直通阳气。处方：炮附子四钱，干姜三钱，炙甘草二钱，横纹潞一两，葱白三茎。水煎分两次服。 服完，利止，手足转温，诸症均愈。出处：《伤寒论汇要分析·少阴病篇》。《经方一剂起沉疴》 21疹后泄泻危证——何志雄医案雷某，4岁。1958年冬患麻疹、高热、咳嗽气喘，曾入某医院服中西药治疗一星期，热退疹收病愈出院。出院第3天忽然腹泻，日10余次，神疲纳呆，至第5天前来邀诊。 患儿困倦异常，神志若明若昧，身热、肢冷。腹泻每日7~8次，粪水清稀，睡眠露睛，囟门凹陷，呼吸急促，脉微弱而数。乃予四逆汤加味：熟附子、干姜、炙甘草加吉林参、五味子。 服药2剂、利止热退。继用异功散合生脉散调理而安。《新中医》编辑室；老中医医案医话选，第231页，何志雄医案《伤寒论方医案选编》 论：脉微弱而数，这数为中虚，阳气离根，所以呼吸急促。这个脉数，是对比呼吸急促之证的。腹泻7-8次，加肢冷，知此是内寒。而这个身热，是表证未解，还经阳离根？见亡阳之象，就扶阳救逆。 这个身热，有点难解。麻黄附辛汤的身热，就是外感。脉微弱而数，这个微弱，就是内寒。所以这个身热，有外寒表不解，也有内寒经阳离根，很难说确定就是内寒或外寒。此有麻疹，就是外寒，而微弱而数，麻疹内陷，就是内寒，所以不说死。热退疹收病愈而出院，此是表解而病愈，还热退，麻疹内陷之疹收？而后出院。
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