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小柴胡汤,本为少阳之方,而太阳阳明厥阴篇皆用之，诚以少阳,介于太阳阳明之间,又与厥阴脏腑相连,故三经中,亦皆有小柴胡证也。 “太阳篇”曰:“太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。”陈修园注曰:十日已去,为十一日,正值少阴重主气之期，此言太少阴阳之气表里相通,而太阳又得少阴之枢以为出入也。 又曰:“伤寒五六日,中风,往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦、喜呕，或胸中烦而不呕、或渴、或腹中痛、或胁下痞硬、或心下悸、小便不利、或不渴身有微热、或咳者，与小柴胡汤主之。”陈修园注曰:太阳之气不能从胸出入,逆于胸胁之间,内干动于脏气，当借少阳之枢转而外出，伤寒五六日,经尽一周,气值厥阴,可借其中见之少阳而枢转也。 唐容川注曰:《内经》云,少阳为枢,盖实有枢之境地可指，足少阳胆经,胆附于肝,人皆知之，至手少阳三焦经,宋元以来,皆不知为何物。致西人议中国三焦之说为妄谈，且谓人身有连网,所饮之水,由胃散出,缘连网而下通膀胱,此为人身行水之道,中书并未言及。而不知《内经)早言之,特不名为连网,而名为三焦耳。《内经●灵兰秘典》曰:“三焦者,决渎之官,水道出焉。”此水道，即西人所谓行水之道，是三焦即连网也，然西人知有连网,而不知连网生于何处,且止知其能行水,至其微妙处,西人仍不知。 
按:焦字,古本作 ,从采,有层折可辨也,从韦,以其膜象韦皮也,从焦,有皱纹如火灼皮也,西人以连网形容之,古圣只一瞧字,已如绘其形。其根起于肾中,肾系贯脊通髓,名为命门,由命门生出膜油，上生胁下两大板油,为足少阳经之都会，又生出脐下膜油,中有细窍,通于膀胱，膀胱之后,大肠之前,膜中一大夹室，女子名血室,男子名精室,道家名丹田,乃气血交会,化生精气孕育之所，又有冲任二脉,导血而下以入此,导气而上出于胸膜，凡热入血室,冲气上逆，皆责于此，是为下焦最重之所，从脐上至胸前鸠尾,环肋骨至腰脊,是为中焦,其膜根于肾系,而发出如网,与小肠胃脘相连,有细窍通肠胃，所谓秘别糟粕,蒸津液也，此膜上有脾居之,脾气发生膏油,凡有膜网处,其上皆生膜油,凡化水谷,皆是膏油发力以熏吸之,所谓脾主化食利水者,如此，再上生心下膈膜,由膈膜透过，上生心肺相连之系,其系之近心处,为心包络,与三焦为脏腑之配，由内膜透出筋骨之外,是生肥肉，肥肉内,瘦肉外,一层网膜有纹理,为营卫外出之路,名日腠理,乃三焦之表也。邪在腠理,出与阳争则寒,入与阴争则热,故往来寒热。胸胁是膈膜连接之处,邪在膈膜,故胸胁苦满，足少阳胆火,游行三焦,内通包络,火郁不达,故默默。凡人饮水,俱从胃散于膈膜，下走连网，以入膀胱，凡入食物，化为汁液,从肠中出走网油,以达各脏，邪在膜油之中,水不下行，则不欲饮，食不消化,则不欲食，心烦者,三焦之相火,内合心包也，喜呕者,三焦为行水之府,水不下行,故反呕也，或但合心火,为胸中烦,而水不上逆则不呕，或三焦之火,能消水则渴，或肝膈中之气,迫凑于腹内网油之中,则腹中痛，或邪结于胁下,两大板油之中，则胁下痞满，或三焦中火弱水盛,水气逆于心下膈膜之间,而心下悸，或三焦之府不热,则不消渴，而邪在三焦之府,居腠理之间,则身有微热，或从膈膜中上肺,致肺中痰火,上冲咽喉则咳，总之,是少阳三焦膜中之水火郁而为病也，统以小柴胡汤散火降水主之,各随其证之所见而加减之,无不确切。 又曰:“血弱气衰腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下，正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食,脏腑相连,其痛必下，邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。”陈修园曰:此言太阳之气结于胁下,而伤太阴阳明之气,亦当借少阳之枢而转出也。 又曰:“伤寒四五日,身热恶风,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。”唐容川注曰:“此证全与上节(指九十七节)相同。只是未经误下，脉亦不浮弱，是脾之膏油未伤，而邪在膜网，仍当清疏理其膜网,故用小柴胡汤。” 又曰:“伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛者,先与小建中汤,不差者,与小柴胡汤主之。”唐容川注曰:阳脉属气分，卫气从膜网而出，以达皮肤，膜网不通利,则卫气难于外出,故脉应之而涩，阴脉属血分，血藏膏油中,血滞油寒,气不得与血流通,则血行气阻而作痛,所谓痛则不通也，故先与小建中汤，以温其膏油,建中者，指中焦而言。中焦之膏油既温，则血不凝滞,而膜中之气,自通而不痛矣。若油既温和,痛仍不瘥者,是膏油血分通利,而膜网之微细管窍不通利,故阳气不得出也。复与小柴胡汤，疏通其膜网,则阳气通畅而愈。 又曰:“妇人中风,七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。”唐容川注曰:邪在表里之间,只能往来寒热,而不发作有时。惟疟证,邪客风府,或疟母结于胁下,膜油之中,卫气一日一周,行至邪结之处，欲出不得,相争为寒热,所以发作有时也，夫卫气者,发于膀胱水中,达出血分,血为营、气为卫,此证热入血室,在下焦膜网之中,其血必结，阻其卫气至血结之处,相争则发寒热，卫气已过则寒热止,是以发作有时,与疟无异。原文故使二字,明言卫气从膜中出，血结在膜中,故使卫气不得达也。用柴胡透达膜膈而愈。知热入血室在膜中,即知疟亦在膜中矣。 又曰:“伤寒五六日,头汗出,微恶寒，手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表复有里也。脉沉亦在里也，汗出为阳微，假令纯阴结,不复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗，今头汗出,故知非少阴也。可与小柴胡汤,设不了了者,得屎而解。”陈修园注曰:此言阳微结似阴，虽见里证，而究与少阴之纯阴结有辨。 又曰:伤寒五六日，呕而发热者,柴胡证具，而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤，此虽已下之不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解，若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。唐容川注曰:柴胡证，是表之腠理间病。腠理是赤肉外之膜油。若从外膜而入内膜，聚于膈则为陷胸。盖胸膈乃内膜之大者，为上下之界。故邪入于内，多与正气结于此间，正气不升，饮食亦停于膈，是为有形之水饮。邪气内陷，并心包之火阻于胸膈，则为有形之痰血。血生于心火，火行则血行，火阻则血阻，血与水交结则化为痰，是为结胸实证，当夺其实，用大陷胸汤。但满而不痛，则无血与水，无凝聚成痰之实证，只水火无形之气，塞于胸膈，和其水火之气，而痞自解，不必攻下有形之物也。柴胡汤是透膈膜而外达腠理，陷胸汤是攻膈膜而下走大肠，泻心等汤则和膜膈以运行之。皆主膈膜间病，而有内外虚实之分，故仲景连及言之。阳明篇曰:阳明病发潮热，大便溏，小便自可，胸膈满不去者，小柴胡汤主之，唐容川注曰:此潮热，是如疟之发作有时，以胸胁结满，冲阳之气，上至结处，即相交而发热，其但热不寒者，以其为少阳阳明也。 又曰:阳明病胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。唐容川注曰:凡病在三焦膜膈中，则舌色必白,现出三焦之本色，故丹田有热,亦云舌白苔,丹田是下焦之膜中也，此上病是胸前,正当胃中之水散走之路,阳明之热合于此间,则水不得入于膜中,而反呕出,是为上焦不通,必用柴胡以透达胸膜,则上焦得水道下行，是以津液得下，胃中水不留逆,则因而和平，内膜之水道既通,则外膜之气道自畅,故身濈然而汗出解也。 又曰:“阳明中风，脉弦浮大而短气,腹部满,胁下及心痛，久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之少差,外不解,过十日脉续浮者,与小柴胡汤。”唐容川注曰:此节是发明首章太阳、阳明,少阳、阳明之义，故提出脉弦,为少阳经之眼目;提出脉浮,为太阳经之眼目。此下先言少阳、阳明,谓少阳三焦膜中水不得利,则气不化而气短，三焦之膜油布于腹中,故腹部满，胁下是板油所居,心下是膈膜所在,故结而作痛，久按之气不通,则膜中之气结甚矣。此皆少阳三焦膜中病也。而阳明经脉之热,又夹鼻作干。膜与油连,膏油是阳明所司,膏油被蒸,周身困顿，故嗜卧,遂发出膏油被蒸之黄色。膜中水不利,则小便难。有潮热者,发作如疟,应正气至邪结处而热,与上条潮热同例。膜中实，胃中虚,膜中气逆入胃则哕。随少阳经上耳,则前后肿。刺之经脉已愈,而其外各证不解。又见脉浮有欲出于表之情,故与小柴胡汤，使达于外也。 《少阳篇》曰:“本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满，干呕，不食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。”唐容川注曰:此节言三焦有膜,膜上有膏。邪从太阳肌肉入于膏油,而内着胁下,居板油之内,则胁下痛满。膏油主消食,故不能食。邪从皮毛而入于膜,是为腠理,居阴阳之界,故往来寒热。膜缝内气逆于上,则为干呕。脉沉者,邪已内陷之象,脉紧者,正与邪争,尚欲外出之象。故以柴胡汤清利疏达,而膜中油中之邪,仍达出而解,此即少阳为枢之义也。 《厥阴篇》曰:“呕而发热者,小柴胡汤主之。”陈修园注日:此厥阴病,从少阳之枢转而治之也,发热应是寒热往来。 手少阳是三焦经,足少阳是胆经,从前因不知三焦为何物,并胆经亦不能确为指出,致小柴胡汤所主之病，皆不发明其理,即知为借少阳之枢转,而所以能枢转之理终渺茫。自容川悟出三焦一经,则手少阳之经明，足少阳之经亦因之能明。而《内经》太阳主开,阳明主阖,少阳为枢之理始显，本此以释小柴胡汤所主之病，触处贯通,无事烦言而解。故编中特详录之,其有剩义未尽发者,复参以管见,列数则于下,学者果尽明其理,于治伤寒一道 ,思过半矣。 小柴胡汤虽兼主手、足少阳，而实注重足少阳。何以知之?因少阳提纲中明言不可发汗也。盖手少阳为水道所出，而小便与汗皆与水道相通,是汗解为手少阳之出路。足少阳之大都会为胁下板油,此油外膜.上紧连膈膜。凡小柴胡证必胁满喜呕,是邪藏板油之中，欲借少阳上升之气缘膜透膈而出也。小柴胡汤是因其病机而越之。 少阳提纲既戒发汗矣，而一百零二节与一百四十九节、二百三十节,皆言汗解者,因误下后,胁下所聚之邪兼散漫于三焦包络。仍投以小柴胡汤,以和解宣通之。而邪之散漫者,遂由手少阳外达之经络,作汗而解。而其留于胁下者,亦与之同气相求,借径于手少阳而汗解。故于汗出上特加一“却”字,言非发其汗，而却由汗解。此是宣通其少阳，听其自汗，而非强发其汗也。 其汗时，必发热蒸蒸而振者,有战而后汗之意也。盖少阳之病由汗解，原非正路，而其留于胁下之邪作汗解尤难。乃至服小柴胡汤后，本欲上透膈膜，因下后气虚，不能由上透出，而其散漫于手少阳者，且又以同类相招，遂于蓄极之时，而开旁通之路。此际几有正气不能胜邪之势，故汗之先，必发热而振动，此小柴胡方中，所以有人参之助也。是以愚用此方时，于气分壮实者，恒不用人参。而于误服降药后，及气虚者,则必用人参也。 少阳经所居之部位，介太阳、阳明之间，此指手少阳而言，三焦所属之腠理也。而其传经之次第，乃在阳明之后，此指足少阳而言，胆经所属之板油也。板油与包脾之膜油相近，故从此可传太阴。小柴胡证多兼咳，其咳者咳吐黏涎也。乃太阴湿气，经少阳之热炼铄而成。是以愚验此证，常以吐黏涎为的。而方中之参、草、大枣，亦所以补助脾经，断其传太阴之路也。 小柴胡证喜呕者，不必作呕吐也，但常常有欲呕之意，即为喜呕，是以愚治伤寒，遇有觉恶心而微寒热往来者，即投以小柴胡汤，一剂而愈，此《伤寒论》所谓:“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉见也。 容川谓:三焦外通于腠理，其说甚确。”《内经》胀论曰:“三焦胀者，气满皮肤中，轻轻然而不坚。”是明言三焦与腠理相通也。又容川欲征明三焦，即西人所谓连网，而引征于《内经》“三焦者，决渎之官”数语。然《内经》可征三焦即是连网者，不独此数语也。《灵枢 论谓》谓:“勇士者三焦理横，怯士者三焦理纵。”夫理既明明可辨其横纵，则其理之大且显可知。而一身之内，理之大且显者，莫连网若也，此又三焦即连网之明征也。 柴胡八两、黄芩三两、人参三两、甘草三两、半夏半升(洗)、生姜三两(切)、大枣十二枚(擘) 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。若渴者，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。若腹中痛，去黄芩，加芍药三两。若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆取微汗愈。若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。 柴胡八钱、黄芩三钱、人参三钱、甘草三钱、清半夏四钱、生姜三钱(切)、大枣四枚(擘) 陈修园曰:少阳介于两阳之间，须兼顾三经，故药不宜轻。去滓再煎者,因其方为和解之剂，再煎则药性和合，能使经气相融，不复往来出人也。古圣不但用药之妙，其煎法俱有精义。 按:去滓再煎，此中犹有他义，盖柴胡有升提之力，兼有发表之力，去滓重煎，所以去其发表之力也，然恐煎久并升提之力亦减，故重用至八两，而其三分之一，折为今之八钱也，唐容川曰:柴胡之力，能透胸前之膈，而仲景用柴胡以治少阳，其义尤精，少阳者，水中之阳，发于三焦，以行腠理，寄居胆中，以化水谷，必三焦之膜网通畅，肝胆之木火清和，而水中之阳乃能由内达外。柴胡茎中虚松有白瓤通气，像人身三焦之膜网，膜网有纹理与肌肤筋骨相凑，故名腠理，少阳木火郁于腠理而不达者，则作寒热。惟柴胡能达之，以其松虚象腠理能达阳气，且味清苦能清三焦之火与胆中之火。其兼治太阳阳明者，则是通三焦之路以达其气，乃借治非正治也。又曰:柴胡须用一茎直上，色青叶四面生，如竹叶而细，开小黄花者，乃为真柴胡，是仲景所用者。至于软柴胡、红柴胡、银柴胡，皆不堪用。
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