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牙周炎是一种常见的口腔疾病，以齿龈肿痛脓溢，久则牙齿松动甚至脱落为主要临床症状。中医学以龈为胃之络，齿为骨之余，故多从胃、肾两经分型论治。对肿痛较著者，多责之胃经实火；对齿松牙浮者，多责之肾阴亏损。而对脓溢久久不愈者，尚乏以脏腑为依据循经分型论治的系统论述。 根据慢性牙周炎患者的临床特点分析，本病应属中医脾经湿毒郁滞证型，当从脾论治。凡脾虚湿滞之证，最易造成脾愈虚而湿愈滞，湿愈滞则脾愈虚，久则化毒腐肌的恶性因果循环，病情最为迁延难愈。若从脾论治，去其郁陈，畅其气机，解其邪毒，往往可以收到事半功倍的疗效。 本证临床特点为：龈色黯，酸痛绵绵，微肿胀，压之脓血杂见，脓质稠，血色黯，舌黯，苔厚腻而黄，脉缓滑。尚多伴见面色晦黯如积油垢，神疲倦怠有似劳损，大便溏薄不爽，小便黄热不畅等症状。病情多迁延难愈。 导致本证发生的病因为“湿”，或久处雾露，湿从外入；或过食肥甘，湿自内生。相感相召，合而为患者居多。无论内湿外湿或内外兼夹之湿，其浸溃郁积，都与脏腑功能状态密切相关，脾气不充，脾阳不振，是其重要的内在原因。 本证的中心病机为湿遏脾滞。人身脏腑气机，不独六腑为通为顺，五脏亦然，一有窒碍，营运顿衰，湿浊壅遏，则滞塞脾气，脾气滞塞，则运化呆钝，外湿难化，内湿倍增，进一步加重湿遏脾滞的程度，成为恶性因果循环。湿遏日久，最易酿热成毒，化腐为脓。脾主肌肉，开窍于口，龈为肉之属，口为饮食受纳之门户，酸甘日蚀，辛辣屡侵，以及残渣刺激等，每多损及齿龈，成为至虚容邪之所，脾经湿毒上聚，发为本证。所以，本证的辨证论治，均不必拘执于胃、肾两脏。 本证的治疗，以畅脾解毒为基本原则。湿遏脾滞病机一经形成，脾气阻滞便成了核心的病机环节，不推逐其积滞，开通其气机，恢复其健运，则湿不得化，浊不得运，郁不得解，故通畅脾气为第一要法。湿浊既已化热酿毒，腐肉成脓，非解毒莫能排毒去腐，推陈致新，故解毒之法并举。 治疗本证的首选方为平胃散合五味消毒饮化裁。平胃散苦温芳香，最能除湿化浊，行气畅脾，五味消毒饮芳香苦寒，既有突出的解毒作用，又无严重耗伤中阳弊端，二方合用，正可充分体现畅脾解毒的原则。外湿重者，加紫苏、藿香；内湿盛者，重用苍术，另加白蔻、砂仁；脾滞甚者，加山楂、神曲、莱菔子；脓多者，去天葵子，加土茯苓、薏苡仁。脓去肿消至八九分时，改用益气解毒方药善后，以固成功。 【病案讨论】 脾胃湿热齿龈脓肿案 郭某，女，12岁。1992年3月18日，以左上第二磨牙根尖脓瘘2个月，前来吾师处就诊。 其母代述：2个月前患急性牙根肿痛，口腔专科诊为急性根尖脓肿，经服抗菌消炎药并行局部穿刺清洗后肿痛缓解，其后虽仍时呼牙根隐痛，因痛不甚剧，家长未再经意。半月后患儿自以指压迫病齿根部，有脓血溢出，于是再度赴专科检查，发现原病灶已形成瘘管，管口开于相邻第一磨牙根部，X光片检查见牙根尖周围骨质成轻度弥散疏松透明区，诊为慢性根尖脓瘘。经抗菌、消炎及中药清热解毒治疗月余，疗效不佳。询知此子平素嗜食甘甜生冷，正常三餐反胃纳欠佳。观其瘘管周围有轻度水肿，面色黄晦，舌红，苔黄厚垢腻；切得六脉濡缓。 诊断：牙疳。 辨证：中焦湿毒郁滞。 治法：畅脾解毒。 方药：楂曲平胃散合五味消毒饮化裁。 焦山楂 20g 神曲 10g 苍术 20g 蒲公英 30g 厚朴 15g 陈皮 10g 薏苡仁 30g 银花藤 20g 炙甘草 5g 水煎服，1日1剂，连服5剂 外用“雅士洁口净”饭后漱洗，脓尽痛止。二诊时舌上腻苔退尽，原方去楂、曲、银花藤，加党参15g、干姜5g，再进5剂，瘘道愈合，未再复发。 讨论： [1] 此子嗜甘贪凉，久则损伤中阳，湿浊内生，壅遏营卫，酿热成毒，结于牙根，化腐成脓，变生本病。其辨证要点为面色黄晦，舌红，苔黄厚垢腻；其中心病机在湿遏脾滞。 [2] 针对湿遏脾滞这一中心病机，治当运脾除湿解毒。前医不审病机，只见其毒，不见其滞，单纯运用抗菌消炎、清热解毒药物，脏腑机能障碍未能消除，机体自身处于消极状态，故事倍功半，转成慢性。本病滞通毒尽后，治疗重点当转移到益气健脾上去，故减苦寒而增甘温。 ——本文摘自《陈潮祖临证精华》 ——编辑整理：李汶峰 |
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