中医何谓肺痈？肺痈用中药如何治疗？

  肺痈是肺系疾病中比较严重的化脓性疾病，病情重、病程长、预后差、变证多且危重。在此病发展的不同阶段应该辨证论治，不可盲目一方贯穿整个病程，这样不但得不到有效治疗，还会延误病机，造成严重后果。因此，加深对此病的了解及认识，对于本病的诊断及治疗意义重大，那么，本病是如何诊断及治疗的呢?

肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。

注：根据肺痈的临床表现，与西医学所称肺脓肿基本相同。其它如化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓感染而表现肺痈症候者，亦可参考本篇辨证施治。

肺痈的常见病因

外因：感受风热或风寒袭肺，内郁化热。

内因：嗜酒太过或嗜食辛辣煎炸厚味，痰热素盛。如素有痰热蕴肺，附加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。

肺痈的主要病机及转化

肺痈的病位在肺。成痈化脓的病理基础主要在于热壅血瘀。基本病机：邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓。病理性质：主要表现为邪盛的实热症候。

病理演变：初期风热侵袭肺卫；成痈期为热壅血瘀；溃脓期肉腐血败；恢复期邪毒渐尽，邪去正虚，阴伤气耗或见脓毒不净，邪恋正虚。

肺痈的诊断要点

1.临床表现

发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咳吐黏浊痰经旬月左右，咳吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，病情好转，经数周逐渐恢复。如脓血不净，持续咳嗽，咳吐脓血臭痰，低烧消瘦，则转成慢性。

2.验痰法

 肺痈病人咳痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。

 3.验口味

 肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。

    4.可见舌下生细粒，溃后迁延之慢性者，还可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。

 辩肺痈的分期

根据其临床表现，辩证总属实热之症。初起及成痈阶段。症见高热，咳嗽气急，咳痰粘稠量多等，为热毒郁结在肺，成痈酿脓，邪盛证实。后期溃脓之后，大量腥臭脓痰排出，身热减退，咳嗽减轻，但因痰热久蕴，肺之气阴耗伤，则可表现虚实夹杂证候。

肺痈的治疗原则

治疗当以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。具体处理可根据病程分阶段施治。初期风热侵犯肺卫，宜清肺散邪；成痈期热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈；溃脓期血败肉腐，宜排脓解毒；恢复期阴伤气耗，宜养阴益气；若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。

肺痈初期、成痈期、溃脓期、恢复期的主症、治法、方药

1.初期

治法  疏风散热，清肺化痰

方药  银翘散加减

2.成痈期

治法  清肺解毒，化瘀消痈

方药  千金苇茎汤合如金解毒散加减

3.溃脓期

治法  排脓解毒

方药  加味桔梗汤加减

4.恢复期

治法  清养补肺

方药  沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减

                                      医生  秦朝君