肺胀

附件7 上海中医药大学教案首页 学年：05～06 学期：第一学期 课程名称： 中医内科学 题目：肺胀 时数：3 学时 本次课程要求与需要解决的问题： 1、 了解肺胀的定义及历史沿革 2、 熟悉肺胀的病因病机 3、 熟悉肺胀的类证鉴别 4、 熟练掌握肺胀的辨证论治 5、 了解腰肺胀的演变、预后及预防、调护 授课组织形式： 课堂教学，教、学互动 上海中医药大学授课教案 课程名称：肺胀 授课教师：苏励 授课时间： 05～06 年度 第一学期 第三 周 内 容 教具、时间分配、 使用教材和参考书 一、本课的目的和要求 1、了解肺胀的定义及历史沿革 2、熟悉肺胀的病因病机 3、熟悉肺胀的类证鉴别 4、熟练掌握肺胀的辨证论治 5、了解肺胀的演变、预后及预防、调护 二、本课的重点、难点 肺胀的定义及主要特征 肺胀的分期 肺胀的辨证论治 三、内容安排（含教学程序、主要内容、小结、复习思考题、下 节课预习范围及后续课程介绍） 一、定义：肺胀是肺叶形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床 以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。 二、历史沿革： 肺胀之名首见于《金匮要略》：咳而胸满振寒，脉数，咽干 不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺胀”。 病机 《金匮要略》“风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出； 风伤皮毛，热伤血脉……热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”。 《诸病源候论·肺胀候》：“肺胀者，由风寒伤于肺，其气结聚所 成也。肺主气，候皮毛，劳伤血气，腠理则开，而受风寒，其气 虚者，寒乘虚伤肺，寒持于血，蕴结成痈，热又加之，积热不散， 血败为脓。” 《柳选四家医案·环溪草堂医案上卷·咳门》：“肺胀之病，皆因 邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成脓。 症状 《金匮要略》：咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥 臭，久久吐脓如米粥者。 治疗原则 《医门法律·肺痿肺胀门》：“凡治肺胀病，以清肺热，救肺气， 俾其肺叶不致焦腐，其金乃生。故清一分肺热，即存一分肺气。 而清热必须涤其壅塞，分杀其势于大肠，令秽浊脓血日渐下移为 PPT PPT PPT PPT 妙。” 《外科正宗》提出：初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降 火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾。 《张氏医通·肺胀》强调“肺胀危证，乘初起时，极力攻之，庶 可救疗”。 《杂病源流犀烛》力主“清热涤痰”为原则。 《本草经疏》六忌八宜： 忌敛涩、补气、生、燥热、酸、咸。 宜清热、消痰、降火、解毒、散结、甘寒、苦寒、辛寒。 治法方药 《金匮要略》肺胀，未成脓时，用葶苈大枣泻肺汤；已成脓者， 桔梗汤主之。 《备急千金要方》用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后世治 疗本病之要方。 预后 《金匮要略》：蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。 《张氏医通》：“肺胀危证，若溃后大热不止，时时恶寒，胸中隐 痛，而喘汗面赤，坐卧不安，饮食无味，脓痰腥秽不已者，难治， 若喘鸣不休，唇反，咳吐脓血，色如败卤，瓮臭异常，正气大败， 而不知痛，坐不得卧，饮食难进，爪甲紫而带弯，手掌如枯树皮， 面艳颧红，声哑鼻煽者，不治。” 三、范围： 现代医学范围：肺脓肿。其他如化脓性肺炎及支气管扩张、 肺结核空洞等伴化脓感染而表现肺胀证候者，亦可参考本篇辨 证。 四、病因病机： 蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐。 病位：肺 病理性质：邪盛的实热证 病理基础：成壅化脓 疾病四阶段：初期、成壅期、溃脓期、恢复期 五、类证鉴别 肺胀与风温 风温 起病急，发热咳嗽、烦渴伴气急胸痛，经正确及时治疗多 在气分而解 肺胀 1、咯吐浊痰，喉中有腥味甚则咯吐腥臭脓血痰 2、身热不退，或退而复升 六、辨证论治： （一）辨证要点 1、抓住主症：咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相 5’，板书 PPT 图解 示意图 PPT 兼。 2、确定病性：邪盛的实热证 3、掌握分期：初期、成痈期、溃脓期、恢复期 4、辨清顺逆： 溃脓期是病情顺逆转折点： 顺证：溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味 转淡，饮食知味， 胸胁稍痛，身体不 热，坐卧如常，脉象缓滑。 逆证：溃后音哑无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘，鼻煽，胸 痛，坐卧不安， 饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青紫带 弯，脉短涩或弦急。 5 、知晓特异征候：舌下生细粒、验指螺、验痰 6、辨证结合临床辅助检查 A、血检白细胞计数及中性粒细胞均显著增加 B、痰液涂片革兰染色检查、痰培养有助于确定病原体。 如为血源性肺脓肿，血培养可发现致病菌。 C、胸部X线检查可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液 平面，或见两肺多发性小脓肿。血、痰、X线摄片等检查不 但有助于与细菌性肺炎、肺结核、支气管肺癌等疾病的鉴别， 而且对本病的分期及预后转归也有重要参考价值。 （二）治疗要点 肺胀治疗大法：清热解毒、化瘀排脓。 脓未成应着重清肺消痈。 脓已成当注重排脓解毒。 （三）基本辨证分型及治疗 (一)初期 主症 + 风热症（恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰， 口干鼻燥，舌 苔薄黄，脉浮数而滑。 ） 治法：疏风散热，清肺化痰； 方药：银翘散加减。 银花用法 (二)成痈期 主症+痰热证（壮热，汗出烦躁，尿赤便秘，口干咽燥，舌苔黄 腻，脉滑数。 治法：清肺解毒，化瘀消痈。 方药：千金苇茎汤合如金解毒散加减。 千金苇茎汤剂量 石膏、知母用法 葶苈子、大黄：泻肺通腑泄浊。釜底抽薪法 (三)溃脓期 主症+痰热证（身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑 数或数实。） 治法：排脓解毒。 方药：加味桔梗汤加减。 桔梗、金荞麦根、黄芩用法 第一节课完 （休息） 启发提问：此时的主症是 什么，与风热证有关的临 床症状有哪些 启发提问：此时的主症是 什么，与痰热证有关的临 床症状有哪些 启发提问：此时的主症是 什么。 津伤明显，口干，舌质红，加沙参、麦冬养阴生津。 气虚不能托脓，气短，自汗，脓出不爽，加生黄芪益气托毒排脓。 形症俱实，咳吐腥臭脓痰，胸部满胀，喘不能卧，大便秘结，脉 滑数有力，可予桔梗白散。 (四)恢复期 主症+阴虚火旺证或气阴两虚证（盗汗，低烧，午后潮热，心烦， 口燥咽干。气短，自汗面色无华，形体消瘦，精神委靡，舌 质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。 治法：清养补肺。 方药：沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减。 阴虚发热，低烧不退，加功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮等。 气阴两虚，食纳不佳，便溏，配百合、玉竹、太子参、黄芪、白 术、山药、茯苓等。 七、演变及预后 凡患本病如能早期确诊，及时治疗，在初期即可阻断病情的 发展不致成痈；若在成痈期能使痈肿得到部分消散，则病情较轻， 疗程较短。老人、儿童体弱和饮酒成癖者患之，因正气虚弱，或 肺有郁热，须防其病情迁延不愈或发生变化。 如肺胀损伤脉络，出血量多，则按血证处理；若出血不止， 气随血脱，可导致厥脱。肺胀迁延不愈，导致肺叶痿弱不用，临 床表现以咳吐浊唾涎沫为主症，则形成肺痿。 八、预防与调护 凡属肺虚卫外不固，易感外邪者，当注意寒温适度，起居有 节，以防受邪致病；原有慢性疾患，肺有痰热者，宜禁烟酒及辛 辣食物，以免积痰生热伤肺。一旦发病，则当及早治疗，力求在 未成脓前得到消散，或减轻病情。 对于肺胀患者的护理，应做到安静卧床休息，每天观察记录 体温、脉象的变化和咳嗽情况，以及咯痰的色、质、量、味。注 意室温的调节，做好防寒保温。在溃脓后可根据肺部病位，予以 体位引流；如见大量咯血，应警惕血块阻塞气道，或出现气随血 脱的危症，当按“咯血”采取相应的护理措施。肺胀患者饮食宜 清淡，多食蔬菜，忌油腻厚味。高热者可予半流质。多吃水果， 如柑桔、梨、枇杷、萝卜等，均有润肺生津化痰的作用。每天可 用苡米煨粥食之，并取鲜芦根煎汤代茶。禁食一切其他刺激及海 腥发物，如辣椒、葱、韭菜、黄鱼、鸭蛋、虾子、螃蟹等。戒除 烟酒。 九、小结 肺胀是肺叶形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、 胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。蒸液成 痰，热壅血瘀，血败肉腐是肺胀的主要病机。肺胀病位在肺，病 理性质是邪盛的实热证。病理基础是成壅化脓。该病四阶段：初 期、成壅期、溃脓期、恢复期。肺胀治疗大法：清热解毒、化瘀 排脓。脓未成应着重清肺消痈。脓已成当注重排脓解毒。 启发提问：此时的主症是 什么，与阴虚火旺证或气 阴两虚证有关的临床症 状有哪些 十、医案 王某，女，27 岁。XXXX 年4 月16 日初诊。 间歇性寒热，咳嗽已一月。开始突发寒热，无汗，鼻塞，咳 嗽，痰吐粘白，此后胸部作痛，寒热断续不清，入暮为甚，至晨 热平，延至两旬左右，近日发热加重，时时振寒，左胸剧痛如刺， 咳嗽及呼吸动作时加剧，舌苔薄黄腻，质偏红，脉细滑数。 [辨证思维程序] 第一步：首先分析病情，明确诊断。 患者起病较急，寒热、咳嗽、胸痛、与风温类似。但病延廿 多天不解，发热加重，时时振寒，胸痛较剧，咳吐黄绿浊痰，已 属肺胀无疑。 第二步：分析病变机理，确定病期。 病初寒热无汗，咳嗽胸痛，病机为外邪袭表，肺失清肃，辨 证属初期；近日高热振寒，胸痛加剧，痰转黄绿量多，病机为热 毒蕴肺，蒸液成痰，痰热瘀血郁结成痈，辨证属成痈期。 第三步：尚须做哪些相关检查 患者以咳嗽、发热、胸痛为主症，应注意与细菌或病毒引起 的肺炎、肺结核、支气管肺癌等疾病鉴别。 1．为排除细菌或病毒引起的肺炎，应做血常规、痰和血的 病原体检查、药敏试验，特别要重视胸部X 片的分析，并结合病 史及详细的体格检查，排除肺炎的可能。 2．为排除粟粒型肺结核或空洞型肺结核，应注意病史，询 问有无有关接触史，有无咯血、盗汗、乏力等结核毒性症状；仔 细分析胸部X 片，并做结核菌素试验，反复查痰找结核杆菌。 3．为排除支气管肺癌，应做胸部X 线体层摄片，必要时加 做痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查。 第四步：确定治疗方案 辨证为痰热瘀血蕴结的成痈期，治疗当以清热解毒，化瘀消 痈为法。 第五步：处方分析 处方：桃仁10 克 生薏仁15 克 冬瓜子15 克 芦根30 克 鱼腥草30 克 大黄8 克（后下） 桔梗10 克 黄芩10 克 山 栀10 克 银花20 克 连翘12 克 生甘草6 克 方取《千金》苇茎汤合如金解毒散加减，前方重在化痰泄热， 通瘀消痈；后方重在降火解毒，清肺消痈；另加大黄通腑泄热。 复习思考题： 1、肺胀的主要特征及病因病机 2、肺胀的辨证及治疗 3、《金匮要略》中治疗肺胀的方剂有哪些？各自的适应症如何？ 边讲边提问 强调思维步骤 撰写人 苏励 教研室 中内 撰写日期 05-8-20 附件8 上海中医药大学备课稿 学院 教研室 中医内科教研室 课程名称 肺胀 教师 苏励 授课时间 05-9-20 一、 教学目的 1、了解肺胀的定义及历史沿革 2、熟悉肺胀的病因病机 3、熟悉肺胀的类证鉴别 4、熟练掌握肺胀的辨证论治 5、了解肺胀的演变、预后及预防、调护 二、 教学重点、难点 肺胀的定义及主要特征 肺胀的分期 肺胀的辨证论治 三、 教学过程 课堂教学，教、学互动 口授结合PPT,板书 一、定义：肺胀是肺叶形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐 腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。 二、历史沿革： 肺胀之名首见于《金匮要略》：咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久 吐脓如米粥者，为肺胀”。 病机 《金匮要略》“风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉……热 之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”。 《诸病源候论·肺胀候》：“肺胀者，由风寒伤于肺，其气结聚所成也。肺主气，候皮毛， 劳伤血气，腠理则开，而受风寒，其气虚者，寒乘虚伤肺，寒持于血，蕴结成痈，热又加之， 积热不散，血败为脓。” 《柳选四家医案·环溪草堂医案上卷·咳门》：“肺胀之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热， 蒸化成脓。 症状 《金匮要略》：咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者。 治疗原则 《医门法律·肺痿肺胀门》：“凡治肺胀病，以清肺热，救肺气，俾其肺叶不致焦腐，其金乃 生。故清一分肺热，即存一分肺气。而清热必须涤其壅塞，分杀其势于大肠，令秽浊脓血日 渐下移为妙。” 《外科正宗》提出：初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓， 脓溃正虚者宜补肺健脾。 《张氏医通·肺胀》强调“肺胀危证，乘初起时，极力攻之，庶可救疗”。 《杂病源流犀烛》力主“清热涤痰”为原则。 《本草经疏》六忌八宜： 忌敛涩、补气、生、燥热、酸、咸。 宜清热、消痰、降火、解毒、散结、甘寒、苦寒、辛寒。 治法方药 《金匮要略》肺胀，未成脓时，用葶苈大枣泻肺汤；已成脓者，桔梗汤主之。 《备急千金要方》用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方。 预后 《金匮要略》：蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。 《张氏医通》：“肺胀危证，若溃后大热不止，时时恶寒，胸中隐痛，而喘汗面赤，坐卧不安， 饮食无味，脓痰腥秽不已者，难治，若喘鸣不休，唇反，咳吐脓血，色如败卤，瓮臭异常， 正气大败，而不知痛，坐不得卧，饮食难进，爪甲紫而带弯，手掌如枯树皮，面艳颧红，声 哑鼻煽者，不治。” 三、范围： 现代医学范围：肺脓肿。其他如化脓性肺炎及支气管扩张、肺结核空洞等伴化脓感染而 表现肺胀证候者，亦可参考本篇辨证。 四、病因病机： 蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐。 病位：肺 病理性质：邪盛的实热证 病理基础：成壅化脓 疾病四阶段：初期、成壅期、溃脓期、恢复期 五、类证鉴别 肺胀与风温 风温 起病急，发热咳嗽、烦渴伴气急胸痛，经正确及时治疗多在气分而解 肺胀 1、咯吐浊痰，喉中有腥味甚则咯吐腥臭脓血痰 2、身热不退，或退而复升 六、辨证论治： （一）辨证要点 1、抓住主症：咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼。 2、确定病性：邪盛的实热证 3、掌握分期：初期、成痈期、溃脓期、恢复期 4、辨清顺逆： 溃脓期是病情顺逆转折点： 顺证：溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味 转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不 热，坐卧 如常，脉象缓滑。 逆证：溃后音哑无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安， 饮食少 进，身热不退，颧红，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急。 5 、知晓特异征候：舌下生细粒、验指螺、验痰 6、辨证结合临床辅助检查 A、血检白细胞计数及中性粒细胞均显著增加 B、痰液涂片革兰染色检查、痰培养有助于确定病原体。 如为血源性肺脓肿，血培养可发现致病菌。 C、胸部X线检查可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液 平面，或见两肺多发性小脓肿。血、痰、X线摄片等检查不但有助于与细菌性肺炎、肺 结核、支气管肺癌等疾病的鉴别，而且对本病的分期及预后转归也有重要参考价值。 （二）治疗要点 肺胀治疗大法：清热解毒、化瘀排脓。 脓未成应着重清肺消痈。 脓已成当注重排脓解毒。 （三）基本辨证分型及治疗 (一)初期 主症 + 风热症（恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰， 口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。 ） 治法：疏风散热，清肺化痰； 方药：银翘散加减。 银花用法 (二)成痈期 主症+痰热证（壮热，汗出烦躁，尿赤便秘，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清肺解毒，化瘀消痈。 方药：千金苇茎汤合如金解毒散加减。 千金苇茎汤剂量 石膏、知母用法 葶苈子、大黄：泻肺通腑泄浊。釜底抽薪法 (三)溃脓期 主症+痰热证（身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。） 治法：排脓解毒。 方药：加味桔梗汤加减。 桔梗、金荞麦根、黄芩用法 津伤明显，口干，舌质红，加沙参、麦冬养阴生津。 气虚不能托脓，气短，自汗，脓出不爽，加生黄芪益气托毒排脓。 形症俱实，咳吐腥臭脓痰，胸部满胀，喘不能卧，大便秘结，脉滑数有力，可予桔梗白散。 (四)恢复期 主症+阴虚火旺证或气阴两虚证（盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干。气短，自汗面 色无华，形体消瘦，精神委靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。 治法：清养补肺。 方药：沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减。 阴虚发热，低烧不退，加功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮等。 气阴两虚，食纳不佳，便溏，配百合、玉竹、太子参、黄芪、白术、山药、茯苓等。 七、演变及预后 凡患本病如能早期确诊，及时治疗，在初期即可阻断病情的发展不致成痈；若在成痈期 能使痈肿得到部分消散，则病情较轻，疗程较短。老人、儿童体弱和饮酒成癖者患之，因正 气虚弱，或肺有郁热，须防其病情迁延不愈或发生变化。 如肺胀损伤脉络，出血量多，则按血证处理；若出血不止，气随血脱，可导致厥脱。肺 胀迁延不愈，导致肺叶痿弱不用，临床表现以咳吐浊唾涎沫为主症，则形成肺痿。 八、预防与调护 凡属肺虚卫外不固，易感外邪者，当注意寒温适度，起居有节，以防受邪致病；原有慢 性疾患，肺有痰热者，宜禁烟酒及辛辣食物，以免积痰生热伤肺。一旦发病，则当及早治疗， 力求在未成脓前得到消散，或减轻病情。 对于肺胀患者的护理，应做到安静卧床休息，每天观察记录体温、脉象的变化和咳嗽情 况，以及咯痰的色、质、量、味。注意室温的调节，做好防寒保温。在溃脓后可根据肺部病 位，予以体位引流；如见大量咯血，应警惕血块阻塞气道，或出现气随血脱的危症，当按“咯 血”采取相应的护理措施。肺胀患者饮食宜清淡，多食蔬菜，忌油腻厚味。高热者可予半流 质。多吃水果，如柑桔、梨、枇杷、萝卜等，均有润肺生津化痰的作用。每天可用苡米煨粥 食之，并取鲜芦根煎汤代茶。禁食一切其他刺激及海腥发物，如辣椒、葱、韭菜、黄鱼、鸭 蛋、虾子、螃蟹等。戒除烟酒。 九、小结 肺胀是肺叶形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊 痰，甚则脓血相兼为主要特征。蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐是肺胀的主要病机。肺胀病 位在肺，病理性质是邪盛的实热证。病理基础是成壅化脓。该病四阶段：初期、成壅期、溃 脓期、恢复期。肺胀治疗大法：清热解毒、化瘀排脓。脓未成应着重清肺消痈。脓已成当注 重排脓解毒。 十、医案 王某，女，27 岁。XXXX 年4 月16 日初诊。 间歇性寒热，咳嗽已一月。开始突发寒热，无汗，鼻塞，咳嗽，痰吐粘白，此后胸部作 痛，寒热断续不清，入暮为甚，至晨热平，延至两旬左右，近日发热加重，时时振寒，左胸 剧痛如刺，咳嗽及呼吸动作时加剧，舌苔薄黄腻，质偏红，脉细滑数。 [辨证思维程序] 第一步：首先分析病情，明确诊断。 患者起病较急，寒热、咳嗽、胸痛、与风温类似。但病延廿多天不解，发热加重，时时 振寒，胸痛较剧，咳吐黄绿浊痰，已属肺胀无疑。 第二步：分析病变机理，确定病期。 病初寒热无汗，咳嗽胸痛，病机为外邪袭表，肺失清肃，辨证属初期；近日高热振寒， 胸痛加剧，痰转黄绿量多，病机为热毒蕴肺，蒸液成痰，痰热瘀血郁结成痈，辨证属成痈期。 第三步：尚须做哪些相关检查 患者以咳嗽、发热、胸痛为主症，应注意与细菌或病毒引起的肺炎、肺结核、支气管肺 癌等疾病鉴别。 1．为排除细菌或病毒引起的肺炎，应做血常规、痰和血的病原体检查、药敏试验，特 别要重视胸部X 片的分析，并结合病史及详细的体格检查，排除肺炎的可能。 2．为排除粟粒型肺结核或空洞型肺结核，应注意病史，询问有无有关接触史，有无咯 血、盗汗、乏力等结核毒性症状；仔细分析胸部 X 片，并做结核菌素试验，反复查痰找结 核杆菌。 3．为排除支气管肺癌，应做胸部X 线体层摄片，必要时加做痰脱落细胞检查和纤维支 气管镜检查。 第四步：确定治疗方案 辨证为痰热瘀血蕴结的成痈期，治疗当以清热解毒，化瘀消痈为法。 第五步：处方分析 处方：桃仁10 克 生薏仁15 克 冬瓜子15 克 芦根30 克 鱼腥草30 克 大黄8 克 （后下） 桔梗10 克 黄芩10 克 山栀10 克 银花20 克 连翘12 克 生甘草6 克 方取《千金》苇茎汤合如金解毒散加减，前方重在化痰泄热，通瘀消痈；后方重在降火 解毒，清肺消痈；另加大黄通腑泄热。 四、 作业 1、肺胀的主要特征及病因病机 2、肺胀的辨证及治疗 3、《金匮要略》中治疗肺胀的方剂有哪些？各自的适应症如何？ 五、 教后感 本章节内容临床少见，学生感性认识不多，故讲课时对肺胀的主要特征要重点讲解。