|
一、能享受医保报销的门诊医疗费用范围 1.获得门诊特殊慢性病待遇资格后在定点医疗机构发生的门诊特殊慢性病医疗费用。 2.在定点医疗机构发生的门诊特殊检查、特殊治疗的医疗费用（备注：缴纳职工基本医疗保险才可享受报销哦）。 3.住院前急诊抢救发生的门急诊医疗费用。 4.在校学生在本学校校园内或学校组织的活动中以及上下学途中发生意外伤害事故（不涉及第三方责任人）产生门急诊医疗费用。 温馨提示：除以上四项门诊医疗费用能享受报销外，其余门诊医疗费用由个人负担。 二、门诊医疗费用报销比例 （一）门诊特殊慢性病待遇报销比例 1.职工基本医疗保险门诊特殊慢性病待遇报销比例：在定点医疗机构发生符合门诊特殊慢性病支付范围的医疗费用，在职人员统筹基金支付70%，退休人员统筹基金支付75%。统筹基金起付标准为100元/人.月，从符合统筹基金支付总额扣除。 2.城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病待遇报销比例: 
注：1.使用基本医疗保险《药品目录》和《医疗服务项目》中的乙、丙类医药的，分别先由个人自付15％、30％后，再按上表规定支付。2.特殊病种是指慢性肾功能不全的肾透析、各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗、重型和中间型地中海贫血、血友病等5个病种；其他病种是指除了特殊病种外的门诊特殊慢性病病种。 （二）职工基本医疗保险参保人员在定点医疗机构发生的门诊特殊检查、特殊治疗的医疗费用，在职人员统筹基金支付70%、退休人员统筹基金支付75%。 注：“门诊特殊检查”是符合《广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险医疗服务项目》、单项检查费用≥200元以上的乙、丙类医疗服务项目。如核磁共振、CT，按基本医疗保险规定的比例支付。在门诊单项检查费用≥200元以上的甲类医疗项目由个人账户或现金支付。 “门诊特殊治疗”是指符合《广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险医疗服务项目》、单项治疗费用≥200元以上的乙、丙类医疗服务项目。如肾脏、心脏瓣膜、角膜、血管、骨髓移植、心脏搭桥术以及心导管球囊扩张术等，按基本医疗保险规定的比例支付。在门诊单项治疗费用≥200元以上的甲类医疗项目由个人账户或现金支付。 （三）住院前急诊抢救发生的门急诊医疗费报销比例：与该次住院合并计算按照住院报销比例规定支付。 （四）在校学生意外伤害报销比例：年度内发生符合规定的门诊医疗费5000元以下（含5000元），由基金支付80%。 三、门诊医疗费用结算方式 院端直接结算 在统筹区内的特殊检查、特殊治疗、获得门诊特殊慢性病待遇资格后发生的门诊特殊慢性病医疗费用可持医保电子凭证或社保卡在定点医疗机构结算；在统筹地区外、自治区内经医保经办机构备案后发生门诊特殊慢性病医疗费用的可直接持医保电子凭证或社保卡在经异地就医备案的定点医疗机构结算。 线下窗口办理 因特殊原因无法在定点医疗机构结算的符合门诊报销范围的门诊医疗费用，可自行垫付医疗费用后，持以下材料到线下窗口办理报销： * 1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡； * 2. 《南宁市基本医疗保险医疗费用申报表》原件1份； * 3.医院收费票据原件(发票丢失的，可提供加盖医疗机构财务章的发票存根，并签署承诺书)； * 4.费用清单，原件； * 5.门诊及门诊特殊慢性病费用提供处方或有药品用法用量记录的门诊病历，住院前急诊抢救费用提供急诊病历资料、住院诊断证明和出院记录，验原件； * 6.参保人本人银行账户（如无法提供的，可提供参保人员直系亲属的银行账户及双方关系证明或承诺书）。 * 注：在校学生报销门诊意外伤害费用的，需提供：学校出具的意外受伤情况说明（内容包括意外伤害发生的时间、地点、经过、就诊时间及医院）原件。 线下窗口地址请收好：南宁市医疗保险经办机构地址 |
|
|
