【科普】肩周炎的诊断和康复治疗

肩关节周围炎简称肩周炎，又称五十肩、冻结肩等，属中医“肩痹”“肩凝”等范畴，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑液囊及关节囊的慢性损伤性炎症，以肩部疼痛，功能活动受限为临床特征。

肩周炎好发于50岁左右的中老年人，女性多于男性，有自愈的倾向，预后良好。其主要症状为肩周疼痛，肩关节活动受限或僵硬。疼痛可为钝痛、刀割样痛，夜间加重，甚至痛醒，可放射至前臂或手部、颈、背部，亦可因运动加重。

病因病机

肩周炎的病因是：1.气血不足，血不养筋；2.肩部陈伤，外邪入侵；3.肩部骨折脱位，关节囊挫伤；4.上肢骨折固定过长，关节囊挛缩，活动受限。

根据不同的病理过程，可将本症分为急性期、粘连期、缓解期。

急性期：病期一般为1个月。本期患者的主要临床表现为肩部疼痛，肩关节活动受限，但还有相当范围的活动度。

粘连期：病期为2个月~3个月。本期患者疼痛症状已明显减轻，临床表现为肩关节活动严重受限。

缓解期：病期为3个月~4个月。本期患者肩关节活动度增加，外旋活动首先恢复，继则为外展和内旋活动。

治疗方法

（一）运动疗法

该疗法可促进血液循环和局部营养代谢，松解粘连，增大关节活动范围，增强肌力、耐力，防止肌肉萎缩。

1.关节粘连传统松解术  主要通过对肩关节的摆动、推动、旋转、分离和牵拉等，起到促进关节液流动、缓解疼痛、增加关节软骨和软骨盘无血管区营养、松解组织粘连等作用。肩关节松动技术主要对盂肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节进行手法操作。在急性期，因疼痛剧烈，多采用Maitland（麦特兰德）Ⅰ级手法，手法要平稳而有节奏，达到痛点，但不超过痛点；在僵硬期，因肩关节活动受限，多采用MaitlandⅡ、Ⅲ级手法，即在肩关节活动范围内大幅松动，两者以是否接触关节活动的终末端来区别；Ⅲ、Ⅳ级手法都接触终末端，则改善活动度效果显著，但若使用不当，可引起明显的疼痛。

2.关节活动技术  在疼痛基本缓解后或在疼痛能够忍受的范围内，应积极、有计划地进行关节功能的主动训练。运动强度应较大，主要方法是使患肩主动做内旋、外旋、外展、环转运动，同时，应加强肩部肌群力量的锻炼。

3.自主康复锻炼  患者在早晚做内旋、外旋、外展、环转上臂动作，反复锻炼，锻炼时必须缓慢持久，不可操之过急。

（二）中医康复疗法

1.针灸疗法  治以通经活络，舒筋止痛。局部取穴配合远端循经取穴，可取肩髃穴、肩髎穴、臂臑穴、肩贞穴等穴位。先刺远端穴，行针后让患者活动肩关节，然后再针刺局部穴位，留针30分钟，或加用艾灸、电针。

2.中药疗法 风寒湿阻型见于病变早期，肩部疼痛，恶风畏寒，得温痛减，舌质淡，苔薄白，脉浮紧或弦，治宜祛风散寒，舒筋通络，方用桂枝附子汤加减；脉络瘀滞型见于病变的中期，肩部疼痛或肿胀，以夜间为重，舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩，治宜活血化瘀，行气止痛，方用身痛逐瘀汤加减；气血亏虚型见于病变后期，肩部酸痛，劳累疼痛，或伴肩部肌萎缩等，舌质淡，苔白，脉细弱或沉，治宜补气养血，舒筋通络，方用黄芪桂枝五物汤或当归鸡血藤汤加减。

3.其他疗法：小针刀、局部或痛点封闭、神经阻滞法、关节腔内注射、关节镜下粘连松解等。

出院康复指导

出院后，患者每天坚持康复锻炼，并逐步增加锻炼时间及次数。锻炼以引起轻微疼痛为度，但应避免引起剧烈疼痛。

专家简介

夏厚纲，河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）康复科、中医综合治疗科主任，中国中西医结合学会骨伤科分会基础专家委员会委员，中国研究型医院学会冲击波医学青年委员会常务委员，中国康复医疗机构联盟肌骨康复专业委员会常务委员，中国中医药研究促进会骨质疏松专业委员会委员，河南中医药大学平乐正骨传承班导师，河南省中西医结合学会骨科微创专业委员会委员，河南省中医药学会整脊委员会委员，河南省残疾人康复协会肢体康复专业委员会委员等；先后发表论文10余篇，发明实用新型专利3项，参与出版专著5项，主持及参与省部级科研课题7项；擅长诊治正骨手法、微刃拔针结合中药治疗慢性筋骨病损和脊柱源性疾病。

 

统筹：梁如意

责编：朱晓娟