讲稿：（王俊锋）三部六病四脉定证探微

四脉特征和见证

1.溢脉 亦称上鱼际脉，切脉时，凡寸口脉超越腕横纹，甚或直达鱼际者，故名。轻则按之微微跳动，重则突出皮肤，可见跳动。

2.紊脉又称涩脉，脉律不齐，艰涩难行，大小不等，快慢不等，有力无力不等。紊脉多血行不畅，心脏功能紊乱的早期诊断。

3.聚脉又称聚关脉，关部独大，寸尺弱而不显，比较重的，关聚如豆，甚者如盘行的蚯蚓，高出于皮肤。提示气机郁结。

4.长弦脉，脉弦而长，超出尺部向后延续，凡是奔豚、疝气等，痰浊郁积在下腹部的，常可见此脉。

人体气机的一气周流

一气从你左尺肾水升发到左关肝木，再从肝木升浮到左寸的心火，再经过右寸肺金的收敛下降到胃土，最后从右关又潜藏到右尺的相火。实现水火既济、心肾相交。

双关脉作为阴阳尺寸通过的道路，寸脉由此降为尺脉，尺脉由此升为寸脉。如果情志郁结，中焦运化失常等原因，导致中焦壅滞，通过不顺畅，则形成聚关脉。

如果因为左尺升发无力或左关的陷下，或者右侧阳气的陷下，形成弦长脉。左关郁而化火，上冲左寸，或上焦火热导致肺失肃降，形成双寸上鱼际溢脉。或者没有阻碍，心动悸形成的紊乱。

人体通过表里枢、上中下交错形成的立体网络。上焦就包括颅腔和胸腔，颅腔病变主要集中在寸脉以上鱼际部，心肺病变主要表现在寸脉；中焦是肝胆胰脾肠胃，病变主要表现在关部。肚脐以下是肾膀胱盆腔生殖系统，主要表现在尺部及尺下。这些部位的独大、独小、独强这些提示身体气机的变化。摸脉实际就是查独，四脉则是查独的高度概括。

四脉是简化了脉象，分别对应颅腔、胸腔、腹腔、盆腔的寒热虚实变化。

溢  脉

话多，一般都不是阴证，是邪气充斥着颅腔，异于兴奋，脾气急，易发怒。这种患者代表性脉象是上鱼际脉，脉特别长。大部分我们可以在大鱼际部看到脉管的怒张，视之搏动，按之有力。这一类患者易交感神经兴奋。

症状：头晕目眩耳鸣，口苦，咽干，失眠多梦，女性月经不调，男性多高血压等。

治疗要多个症状一起治，抓住邪气充斥颅脑的状态。

溢脉主方调神汤

由《伤寒论》中的柴胡龙骨牡蛎扬化裁而来

 柴胡l5克，黄芩15克，党参30克，苏子30克，川椒10克，甘草l0克，大枣10枝，石膏30克，牡蛎30克，桂枝l0克，大黄10克，车前子30克。

我常用调神汤治疗产后奶水不足，尤其适用于脸红，脾气急，体态壮实这些人。

左侧上鱼际脉代表心火旺盛，上浮太过，右侧代表肺金敛降不及。

有些上鱼际脉患者脉细无力，问症状无头痛、颅脑等症状，可能合并聚关脉。这些患者可能是曾经脾气急躁，随着年龄的增长，脾气渐渐和缓。

左侧上鱼际脉偏细，是年老气虚木化火不及，用调神汤减轻石膏的重量，加肉桂或者当归补气血助其升发；

右侧上鱼际脉不足，是肺金收敛下降的力量不够，我们加麦冬、五味子助其凉降收敛，同时加白术、茯苓、山药薏苡仁恢复中气。

生理变化：上鱼际脉只能说明头颅气血有余，有人天生脉沉，上鱼际后非常柔和，代表气足神旺。

男性多寸大，女性多尺大，所以男性摸到上鱼际脉时，不能说不正常。而女性本应气血内敛，摸到上鱼际脉，可以说明这个女性经常用脑，善于心机。

不同年龄段的上鱼际脉的区别：常见于青春期的姑娘及更年期妇女。肝阳上亢，化火上冲的符合上鱼际脉的机理。有一个集中的表现是，很多患者表现在颈椎的上段不适，尤其是风池、风府处。

弦长脉

阳乘阴位，代表盆腔或下腹部的气血状态。

长期消化道疾病，没有治愈，或嗜食生冷，导致大量的寒湿粘液积于下焦。长时间导致腹痛，肠鸣，吸收入血导致肤黄，对应右尺脉非常弦长甚至偏粗。

治法用温通、辛香走窜的药加小柴胡汤调和。服药后会出现泄泻。停药后关键是看尺脉的弦长程度判别，主要以右尺脉为主。  

左尺脉弦长，代表肝阳下陷，木气升发无力，下坠到肾水。方用桂枝汤、补中益气汤升发左路。

弦长脉主方调脯汤：调胃汤的基础上去灵脂加小茴香而成

聚关脉

形成是患者长期思虑，刘老认为，非三五年不成聚关脉。

男性的聚关脉多属于胃肠道疾病，肝脾不调，肝胃不和。

女性聚关脉除了气机不和，多是情志病，心事重。

聚关脉对应的是调胃口，小柴胡汤加陈皮、白芍、大黄或川楝子等。把气机郁结打开。

紊  脉

标志心脏功能的减低，或者有效血液循环量的减少，主要见于冠心病、心律失常，月经失常，或者惊吓。

如果心脏确实有问题，会反应在相应穴位上，如内关、神堂等，有压痛。

紊脉对应的调心汤：小柴胡变方合百合乌药汤、生脉散加味而成。根据心气、心阴、心阳的不同进行加减。