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第20210906期 苓甘五味姜辛汤加味治支气管炎 作者/郑凯文 翼方院中医诊疗所（印度尼西亚- 巴淡岛） 【经方精品】2021暑期妇科类病（线上）班顺利结业 患者M某，17岁的男性，2021年8月6日初诊。 病史：患者在两周前的某一天，运动后出现右侧胸痛，伴有气喘，无咳嗽。遂后在当地一家西医诊所做检查，据胸片诊断为支气管炎，血常规及心电图未见异常；甲状腺素检查：FT4：1.68ng/dL (0.93~1.60ng/dL)，TSH: 1.04ulU/mL (0.530~3.590 ulU/mL)，医生给予阿奇霉素/Azithromycin、兰索拉唑/lansoprazole、氯雷他啶/loratadine。患者服药后依然喘、胸痛，故寻求中医治疗。 刻诊：今鼻塞，易流清涕，略喘，劳动后喘加剧，伴有胸膺部抽痛，疼痛遊走不定，时左时右。患者自诉双手易麻痹，纳差，大便溏，前几天有腹泻，无恶寒、热。 查体：体温37℃，患者体形偏瘦，皮肤皙白，满面痤疮，口唇红，指甲疮白，略发紫，双手未见明显震颤，手掌心可见散在汗珠；舌胖尖红有芒刺，中有裂纹，苔白略黄根腻，脉右弦无力，尺脉浮，左细弱。腹皮薄，双腹直肌拘急，无抵力，脐旁无压痛及动悸。 听诊：无干湿罗音、哮呜音，呼吸音较粗糙。 给予苓甘五味姜辛夏杏汤加石膏，颗粒1剂： 处方：茯苓12g，炙甘草6g，五味子6g，干姜6g，细辛6g，杏仁6g，半夏6g，石膏12g，服法：每日3次，每次3g。 2021年8月8日，傍晚来电，告知双手突然麻痹，但胸痛喘已减轻，即吩咐继续服药。隔天随访，问双手是否仍麻痹，他说麻痹已无。服药后清涕减少，自觉鼻腔内有异物感，胸痛减，偶尔会痛，舌淡胖，芒刺减少，苔转薄，根略腻，脉沉细，尺脉浮。患者也说那晚手麻痹，后未再发作，初诊时他忘了说他易生口疮。继续给予上方，颗粒1剂：茯苓12g，炙甘草6g，五味子6g，干姜6g，细辛6g，杏仁6g，半夏6g，石膏12g，服法：每日3次，每次3g。 服药至今流清涕及喘已无，胸痛未再发作，偶尔鼻腔内有异物感，脉细无力，舌淡胖苔薄白。患者自诉自己太瘦，希望能调理增肥。给予神秘汤合四君子汤，颗粒2剂：桔梗10g，党参5g，陈皮10g，紫苏叶5g，五味子10g，茯苓10g，白术10g，炙甘草5g，服法：每日2次，每次3g。患者素体虚赢，初诊舌尖红有芒刺，苔根部白黄腻，有郁热在内，虚实相兼。若患者体质不虚，故可考虑用小青龙加石膏汤，但患者虚，脉细，双手易麻痹，见有散在汗珠。按《金匮要略》原文“…其证应纳麻黄，以其人遂痹，故不纳之；若逆而纳之者，必厥；所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。”故当选用苓甘五味姜辛夏杏汤，原文中：“若面热如醉，此为胃热上蒸熏其面，加大黄以利之。案中患大便溏，曾有腹泄，故不用大黄，改加石膏，为小青龙加石膏汤证之反面。患者服苓甘五味姜辛汤加味后，流涕、喘、胸痛已罢，鼻腔内仍有异物感，曾考虑用半夏厚朴汤。但因体质虚弱，苓甘五味姜辛汤乃辛温散饮之剂，今流涕及喘等已无，故不再用；半夏厚朴汤乃理气化痰之剂，患者素体弱赢，脉细无力，理气恐伤正气，故考虑先扶正，考虑人参剂，而决定选用《三因极一病症方论》中的神秘汤合四君子汤善后，后随其证，再考虑半夏厚朴汤。工作单位：翼方院中医诊疗所（印度尼西亚- 巴淡岛）内科主治医师
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