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介入手术后，患者需要绝对卧床休息，制动6-24h，更有甚者，有的患者还需要延长制动时间，如何在此阶段预防下肢静脉血栓形成？就成为摆在医护人员面前的一道现实命题。 下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于左下肢。患者表现为下肢肿胀、疼痛甚至功能障碍，慢性期可出现血栓后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS），另外，深静脉内血栓脱落可引起肺血栓栓塞症（pulmonary thronboembolism PTE)的发生，不同程度的给患者带来功能障碍，甚至危及生命。 现状 外周动脉缺血性疾病是血管外科的常见病。随着血管腔内器材的发展及技术水平的提高，腔内介入治疗已成为外周血管疾病的主要治疗方式。腔内治疗常见的并发症包括皮下淤血、血肿、假性动脉瘤、静脉血栓形成等。为减少并发症的发生，腔内介入手术后患者需绝对卧床休息，肢体制动 6~24 h。如患者肥胖、皮肤松弛、加压包扎力度不能个体化控制等因素导致止血效果不佳，并发症发生率将会增高，需延长平卧时间至 48 h［1］。但是，患者长期卧床下肢活动不足，静脉血液向心流动缓慢，加上静脉扩张、对纤维蛋白的溶解降低等原因更易形成血栓。相关文献报告卧床时间越长，血栓形成发生率越高：如卧床 0~5 d，下肢深静脉血栓形成的发病率为 4.5%；卧床 6~30 d，发病率为 10.9%；卧床 31~60 d，发病率为 66.7%［2］。 预防护理措施 1、踝泵运动 踝泵运动，指通过踝关节的运动，像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流，包括踝关节的屈伸、内外翻和环转运动。踝泵运动直接作用于比目鱼肌和腓肠肌，通过比目鱼肌与腓肠肌的舒缩将停滞在静脉或静脉窦的血液泵出，促进血液向心流动。当肌肉收缩时，肌肉内和肌肉间的静脉被挤压，使静脉压升高，促使远心端的静脉瓣关闭，使静脉血不能倒流，而开放近心端的静脉瓣，有利于血液从近心端挤向心脏方向; 当肌肉舒张时，挤压作用消失，挤压处静脉压降低，促使近心端的静 脉瓣膜关闭而远心端的静脉瓣膜开放，有利于血液从远心端充盈静脉。 方法： 患者平卧于床，被动锻炼，踝关节跖屈45°、背屈20°，每周持续时间2S-3S，40次/min)；环转运动的最佳频率为 30 次/min。
2、定时观察比较患者下肢周径、皮温、颜色及动脉搏动。 3、指导患者及家属按摩术侧肢体，以加快血流速度，预防深静脉血栓的形成。 4、DSA术后制动6h，并卧床12h,下肢制动6h后进行早期锻炼，能有效改善患者睡眠质量、生活质量，降低并发症发生率。 5、多饮水、戒烟、戒酒、食用新鲜蔬菜水果、减少脂肪摄入。 参考文献 [1]刘轶,任娅如,刘菲.下肢制动防足下垂踝泵运动装置的研制经验[J].中国血管外科杂志(电子版),2020,12(04):345-347. [2]陶伏莹,冯建萍,李珍宇,周元.不同踝泵运动方式对下肢静脉回流影响的研究进展[J].实用临床医药杂志,2021,25(09):128-132. （作者：李佼佼 单位：眉山心脑血管病医院） |
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