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33暑伤元阳冯某年四十余，素质本虚，更患暑邪，脉极虚大而数，近八至，舌绛，目赤，面色戴阳，头汗淋漓，目直视而神昏。余曰：病原暑邪未透，但真元虚极，医甚棘手，当先固其元气，急用四逆加人参汤，盖以龙骨牲蛎，作以胆汁童溺，用地浆水一杯为引，浓煎候冷，徐徐投之，服下一时许，汗敛神定.目能转动。但大渴舌燥暑象毕呈，令食西瓜，神气顿觉清爽，次日再诊，脉象稍敛，有根，而数减去一至，为立竹叶石膏汤，服二剂身能起而口能言，但觉困倦少食，此由胃津已耗，余火未熄之故，乃以沙参、麦冬、石斛、知母、生甘草、银花、生扁豆等滋养肺胃而清余热，数剂即安。徐洄溪惯用此法，用之颇不易也，盖此症象白虎，开手即用白虎，用之必死，何以辨诠，在脉之虚实而已。（《一得集》卷中）《名医经方验案》 论：《伤寒悬解》卷十三，暑病：暑者，夏月而伤风寒，郁其表热。表热盛而内气虚，故不可汗下。以寒则伤形，故外闭而为实，热则伤气，故外泻而为虚。当内度本气之虚实，不宜外泥时令之寒热。汗下温针之法，所以伐正而扶邪，不可轻犯也。 34阴证转阳——江尔逊医案早年，余乡梓霍乱流行，死亡甚众。我曾治一男性青年患者，剧烈吐泻，四肢厥逆，脉微细几绝。当时医药条件极差，无输液设备（只能静脉推注少量液体）。余诊视后，急予大剂四逆加人参汤，连服2剂，吐泻顿止，阳回脉出。讵料3日后，病人继发高热，神志恍惚，急延余往诊。症见高热神恍之外，尚伴口舌干燥，苔老无津，脉转洪数。《伤寒论》云：“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之。”但此病起于霍乱吐泻，阳明腑实之证犹未悉具，未可速投承气汤，乃予白虎加人参汤。1剂稍安，再剂而热退神清。继与加减复脉汤调治而瘥。 综上所述，不难看出，运用经方必须病证合勘，尤其要重视“证”： 一是要抓主证，逐步深入，全面分析归纳；二是一个病之主证，并非固定不变，而是依病情变化随时改变的；三是无论是西医诊断的病名或中医的病，都必须根据中医理论，客观、全面、细致地分析现实证候，进行辨证论治。只有这样，才能真正达到用好经方的目的。倘若舍掉“证”而侈谈“病”，只能是无的放矢，徒劳无益。《经方大师传教录》 论：这都是什么证，从阴转阳，刚温补三阴，后即改为泄阳。看不懂啊。 35阴证转阳——黎庇留医案冯某，父子俱以搜取肥料为业。其父年已古稀，忽患下利清谷，请高姓医，诊治数日。高因负盛名，而熟读伤寒者也，俱大补大温之剂，附子理中，更重加归芪之类。乃服药以来，下利不少减，且四肢厥逆，无脉——胃败！予诊毕，断曰：证诚重笃，但必利止后，脉渐出，始有生理。即用四逆汤。 日夜连服，次日下利止，而脉仍未出。即于原方加参续进。是日，颇能纳食。次日诊之，脉渐可循，生气还出也。复诊，据言昨夜不能成寐。盖由下后，心阴已虚，心肾未能相交。于是改用黄连阿胶汤，1剂即能熟睡。此症连用姜附，忽改黄芩，黄连，所谓帆随风转也。由是调养数日，即告复原。（黎少庇。黎庇留医案.广东中医，1957，7：36） 按：患者年愈古稀而下利清谷，显系真阳虚衰，釜薪失焰之候。高医以理中为主，加当归、黄芪、附子。盖理中乃温中之剂，当归无多滑利之条方证不合，故病不少减。更医从肾论治，先主以四逆汤补火生土，利接止。然四逆纯阳燥热，但有回阳之力，而无救液之功，故脉不出。即于四逆方中加人参回阳救液，脉始渐出。惟心阴仍虚，遵予黄连阿胶汤调理而安。《经方临证集要》《伤寒名医验案精选》《名医经方验案》《近代名医医案医话》 论：本案也是连用姜附，互改芩连，真看不懂。这个方可能在四逆汤证中已载过。两条阴证转阳案合参吧。
36长期低热——傅文录医案陈某某，女，60岁，农民。低热37.5℃已有6年余。6年前外感之后出现发热，经用抗生素、激素等药物治疗病愈，不久便出现低热37.5℃。一般早晨体温正常，8时以后开始慢慢升高，下午2时体温最高，然后又逐渐降为正常。曾在省市级多家医院就诊，未发现明显异常，最后定为“功能性低热”。现症见：身体消瘦，纳差腹胀，畏寒肢冷，五心烦热，气短懒言，发热多在活动后加重，舌淡胖边有齿痕，脉沉细无力。证属阳气亏损，虚阳浮动，治宜补肾回阳，方用四逆汤加味： 附子30g（先煎2小时），炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，三七10g，砂仁30g。3剂，水煎服，每天1剂。服药后，自感症状大减，精神大振，体温最高在37.2℃，继服上方6剂。药后体温恢复正常，纳增神振，二便如常，再服6剂，隔日1剂。《中医火神派医案新选》 论：起于外感之后，就有表不解的原因。但现在是畏寒肢冷，脉沉细无力，确为阳虚阴盛，以四逆扶阳为主。 四逆汤医案中，也有低热医案，也是用西医治疗后，仍没有退热，后来中医会诊的。 37发热——傅文录医案刘某，男，30岁，农民。2007年11月29日就诊。患者发热月余，体温在37.6℃左右，白天高，夜晚低或正常，化验血常规发现白细胞增高，怀疑败血症，经用抗生素、激素治疗后，体温仍然不降，白细胞反而增高，进行细菌培养及药敏试验，应用对症抗生素后，体温不仅没有恢复，白细胞增高也持续不降，无奈之下求治于中医。现症见：发热多在37.6℃左右，一般上午开始升高，下午3时左右最高，然后下降，夜晚体温可恢复正常，活动、劳动、劳累之后发热加剧，适当体息或睡眠后可稍下降，身体困倦，气短懒言，无精打采，畏寒肢冷，不耐劳作，食纳不香，二便尚可，舌淡胖大边有齿痕，苔白腻滑，脉沉细无力。证属虚阳外越，治宜回阳收纳，方用四逆汤加味： 附子30g（先愈），炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，肉桂10g，三七10克，砂仁30克，水煎服，每天一剂，6剂。 服药之后，体温慢慢控制在37.2℃左右，精神转佳，食纳增进，化验白细胞降至正常，大为高兴，病人曾为白细胞升高苦恼不已。原方有效，再进6剂。 三诊：体温恢复正常，劳作以后，感觉又要发热，体温37℃，畏寒肢冷减轻，体力增加，原想休息后再吃中药，现要求巩固治疗，原方再进6剂。《中医火神派医案新选》 论：此应用大剂四逆汤，重用甘草、干姜，补土伏火。就是补中降逆，以助后天收藏。
38低热——傅文录医案李某，女，40岁，农民。低热年余，每天上午7时开始发热，体温37.1℃左右，下午14时以后达37.3~37.4℃，活动劳累后加剧，休息后减轻，曾经全身系统检查无异常。现症见：气短懒言，体困乏力，不耐劳作，畏寒肢冷，喜热恶寒，口渴而饮水不多，大便偏干，舌淡水滑，脉沉细无力。证属虚阳上浮，治宜温阳益气，方用四逆汤加味：附子30g（先煎2小时），干姜30g，炙甘草10g，红参10g。3剂，水煎服，每天1剂。服药效果较佳，体温恢复正常，困乏明显改善，又服3剂，巩固疗效。随访月余，病情无反复。《中医火神派医案新选》 39结核性发热——傅文录医案宋某，女，60岁，农民。低热37.5℃已有半年，经X线胸片确诊为双肺结核，常规服抗结核药物2个多月，低热仍然不退。现症见：每天下午低热37.5℃，持续到下午6时左右可自行恢复，畏寒肢冷，气短乏力，夜晚盗汗，五心烦热，身体消瘦，纳差，便秘，溲黄，舌质淡边尖红，苔白，脉沉细无力。 证属阴阳两虚，虚阳外越，治宜回阳化阴，方用四逆汤加味： 附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，砂仁10g，红参10g。3剂，水煎服，每天1剂。服药后低热已退，体温37℃，自感精神大振，食欲增加，五心烦热消失，畏寒肢冷明显减轻，大便正常。病重药轻，附子加到60g，他药不变，再进3剂，以进行巩固。 患者服药后，半年来体温正常，纳食二便均正常。近阶段由于操劳过度，自感旧病又要复发，要求再按第2次处方服用，又服3剂。《中医火神派医案新选》 40崩漏——叶桔泉医案橘泉治一宫姓妇，年四十五岁，经停三月，忽然漏下，腹不痛而小腹胀滞下垂，血下成块，头晕，目黑，面色惨白，时时冷呕，脉沉微，身体不能转动，稍动则血下更多，余急命用醋炭熏法，并嘱仰卧勿稍动。速煎大剂四逆加人参汤，方用附子三钱、别直参五钱，频频呷服。一剂脉稍振，呕止、晕眩减，复诊与四逆加入参汤合温经汤，两剂而血止，调治旬日告痊。按此殆更年期子宫出血，设非四逆加人参汤之急救回阳，则恐温经汤不能单独发挥其效力。《叶桔泉经方临床应用》
41血崩——张德超医案周某，女，26岁。1977年4月26日初诊：恙由产后胎盘滞留，出血如崩。妇产科予清宫手术，术中血压突然下降至12.0/5.3kPa（90/40mmHg），体温反上升至38.4℃，乃邀中医会诊。视其面色苍黄，手足皆无血色，精神萎靡，神志似清似昧，呵欠频作，舌苔白，质淡不荣。闻其呼吸微弱。切其四肢汗出厥冷，躯体肌肤反发热灼手。脉象洪大而数，但不鼓指。辨证为：阴血暴脱于下，虚阳浮越于外，势有阴阳离决之危险。急以益气固脱，回阳救逆为治。方用四逆加人参汤：红参（另煎、兑服）、党参各30g，熟附子、干姜各10g，炙甘草6g。1剂，水煎服。27日复诊：服昨方幸厥回肢温，血压已回升至16.0/8.0kPa（120/60mmHg）。惟身热依然（38.4℃），脉洪大而数，重按无力。再以亡血发热论治，方用当归补血汤加味：红参（另煎、兑服）、党参、黄芪各30g，当归10g，1剂。服后身热退（体温37℃），脉转虚缓而不数。后以本方结合输血，调理半月而安。 按语：本案为阴血暴脱于下，孤阳浮越于外，是以症见身虽热而四肢汗出厥冷，脉虽洪大而数，却不鼓指，势将有阴阳离决之危险。前贤谓“有形之血，不能骤生，无形之气，所当亟固”，故以人参配以党参，大补元气，是以血脱益气之用，阳欲外脱，用附子配干姜、炙甘草，以回阳救逆，竟获阳回逆转之效。后以当归补血汤加二参，治亡血发热，以竟全功。《当代医家论经方》 购书学习，进群，请加好友 (微商—勿扰） 点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医 自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门 自学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳 |
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