|
上回我们讲到了高血压与尿毒症的距离，今天我们探讨的是“三高”里的高血糖。 糖尿病号称“伤肾杀手”。在我国，每 10 个成年人中就有 1 个糖尿病患者；每 3个成年人中就有一个糖尿病前期。随着生活水平的提升，糖尿病患者还有逐年增多的趋势。 今天我们依旧是请到了自温州医科大学附属第一医院肾内科博士、硕士生导师，目前担任东阳市人民医院肾内科主任东阳市人民医院肾内科周莹主任来给我们讲讲糖尿病和肾脏的故事。 糖尿病肾病与高血压肾病相比，哪个更严重？ 其实临床上我们会发现大部分糖尿病患者都会合并有高血压。 糖尿病与高血压是两兄弟，这类患者存在代谢异常，通常合并有多种疾病。 糖尿病肾病同高血压肾病相比疾病进展要快的多，且预后更差。 糖尿病并发症多血管病变为主，患者进展为糖尿病肾病阶段的时候，通常已经出现了其他心脑血管等并发症。  自身如何早期发现糖尿病病变？ 做好尿液及血液肾功能检查。 很大一部分患者就诊时并非因为血糖高，而是以糖尿病的并发症为首发。 糖尿病肾病进展至尿毒症一般分三步：蛋白尿/血肌酐升高/尿毒症，糖尿病患者血糖不控制，会在5年左右出现蛋白尿，随后长期蛋白尿造成肾脏损害，当血肌酐值达到300umol/l左右，患者有可能在是1/2年也可以是几个月内进展至尿毒症。 为什么糖尿病肾病进展这么迅速，可以逆转么？ 肾小球是人体的滤过系统，葡萄糖通过肾小球滤过并几乎100%会经过肾小管重吸收，而蛋白质/红细胞等大分子是不会被肾小球滤过的，糖尿病患者的持续高血糖会增加肾脏负担，给肾小球长期高压力，其不堪重负，滤过能力就会出现异常，血液中的这些蛋白尿就会被肾小球滤过，从尿液中排出，损害肾脏功能。 糖尿病肾病分为几个阶段，在初始的高滤过期和间断微量白蛋白尿期通过正规治疗控制血糖等是可以逆转的，但在早期糖尿病肾病阶段之后肾损害是不可逆转的。 那这些糖尿病患者怎么才能知道自己是否已经出现了肾脏损害？ 糖尿病患者的肾内科随诊极其重要的。除了管理好血糖血压，还要定期看肾内科。 早期糖尿病肾病的症状并不典型，病友可能没有任何不适，极易忽视漏诊，可能通过尿检或肾功能检查未发现异常，但患者已经出现了糖尿病肾损害，这个时候我们需要查尿微量白蛋白排泄率等更细微的检查才能早期发现。错过这个阶段，当患者就诊时已经存在大量蛋白尿或肾功能异常时，疾病已经到了晚期。 疾病重在预防，那糖尿病患者如何预防演变成糖尿病肾病？ 早发现是一个很重要的一点，很多糖尿病患者并不知道自己存在糖尿病。 血糖偏高，部分患者症状不典型，并不一定出现多饮多尿多食体重下降的典型症状，但平时我们可以通过观察泡沫尿有无/夜尿等情况早期识别，而且检测血糖是一个很方便的事情，乡镇卫生院/诊所等测一个指尖血糖都很简便。 当确诊为糖尿病之后，饮食及生活方面要注意什么？ 确诊为糖尿病后药物等治疗是一部分，但极为重要的是饮食与生活习惯。 尽可能选择一些优质蛋白（鸡蛋/奶等），限制植物蛋白（黄豆/豆浆等）/限盐，戒烟戒酒，避免熬夜等。 出现了糖尿病肾病该怎么治疗？用药应该注意哪些问题？ 就像上面所说的疾病分期一样，糖尿病肾病治疗也跟分期相关。 第一步最重要的就是需要控制血糖。 当出现了蛋白尿，可以通过一些药物控制血糖的同时降低蛋白尿，减少肾脏损害。 糖尿病患者血压控制更为严格，首先可以选择一些沙坦或者普利类的降压药物达到保护肾脏血管等作用，延缓疾病进展。 但当肌酐值开始升高的阶段之后，就需要特别注意的是一些药物禁忌，此时就不可盲目服用药物，需要至专科医生处根据肾功能的情况调整药物方案。 来源：东阳市人民医院 |
|
|
