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小编按：临床上，在诊断患者是否患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或哮喘时，最常使用的肺功能检查就是支气管舒张试验。通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道的舒张反应的方法，称为支气管舒张试验。今天就和小编一起来了解一下 “支气管舒张试验” 该如何做吧~ 支气管舒张试验的结果与气道的反应性和可逆性相关。两者是气道功能改变的2个重要的病理生理特征。气道受到外界因素的刺激可引起痉挛收缩反应。与之相反，痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后舒缓，此现象称为气道可逆性。 01 适应证 √ 有合并气道阻塞的疾病：支气管哮喘、COPD、过敏性肺炎、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等 √ 有气道阻塞征象，需排除非可逆性气道阻塞（如上气道阻塞） 02 禁忌证 × 对已知支气管舒张剂过敏者，禁用该类舒张剂 × 测定用力肺活量，评价气道可逆性改变者，禁忌证同用力肺活量检查 × 有严重心功能不全者慎用β2受体激动剂；有青光眼、前列腺肥大排尿困难者慎用胆碱能受体拮抗剂 03 检查方法 测定基础肺功能后给予支气管舒张剂。如吸入的是β2受体激动剂，在吸入药物后15~30分钟重复肺功能检查，可达最佳改善程度；也可在吸入后5分钟、10分钟、15分钟、20~30分钟分别测定。后者可了解药物的起效时间，如已达到阳性标准也可终止试验，以减少实验耗时。如吸入的是M受体拮抗剂，在吸入后20~30分钟，必要时45~60分钟后重复检查。其他给药途径者，按药物性质给药数分钟至2周后复查肺功能。 04 阳性标准 《内科学》第6版至第9版教材一直沿用的标准是：吸入支气管舒张剂后，第 1 秒用力呼气容积（FEV1）增加 ≥ 12%，且 FEV1 增加绝对值 ≥ 200 mL。 《支气管哮喘防治指南》2016 年版：吸入支气管舒张剂后，FEV1 增加 > 12%，且 FEV1 增加绝对值 > 200 mL。 《常规肺功能检查基层指南》2018 年版：推荐支气管舒张试验阳性的标准为用药前后的 FEV1 或和 FVC，两者分别计算，实测值改善量 ≥ 200 mL 且改善率 ≥ 12% 为阳性，否则为阴性。 《支气管哮喘基层诊疗指南》2018 年版：吸入支气管舒张剂后，FEV1 增加 > 12% 且绝对值增加 > 200 mL。 从上述可以看出，支气管舒张试验阳性标准应该是 ≥ 还是＞出现了不一致。且单纯看 FEV1 改变还是也可以看 FVC 的改变也没有统一。 05 应用场景 ✴ 支气管舒张试验阳性诊断为支气管哮喘，阴性则诊断为COPD？不能武断！ COPD和哮喘都有气流受限，但COPD的气流受限不完全可逆，哮喘的气流受限具有可逆性。因此慢阻肺患者支气管舒张试验多为阴性，哮喘患者多为阳性。 但是《肺功能检查指南 (第四部分)——支气管舒张试验》中指出：长期反复发作的哮喘，由于气道黏膜水肿、痰液堵塞等因素，短期的支气管舒张试验可能表现为阴性；而慢阻肺虽然其阻塞气道的可逆性较少，但并不是完全不可逆。实际上，达到支气管舒张试验阳性诊断标准的慢阻肺患者为数不少；只是在其最大可逆程度时FEV1/FVC 比值仍然<0.7。 《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018 年）》也表示：气流受限的可逆性程度不能作为区分慢阻肺与哮喘的唯一指标，也不能预测对支气管扩张剂或糖皮质激素长期治疗的反应性。 自 2006 年 GOLD 指南开始，支气管舒张试验就不再推荐为慢阻肺和支气管哮喘的鉴别诊断。 因此，我们不能武断地将支气管试验阴性的患者诊断为慢阻肺，将阳性患者诊断为哮喘，还是需要密切结合临床病史。  图 1 标准版肺量计检查报告单 ✴ 了解或比较各种支气管舒张剂的治疗效果 支气管舒张剂是支气管哮喘和COPD的主要治疗药物，通过支气管舒张试验，可了解或比较各种支气管舒张剂的治疗效果。不少哮喘病人，自诉用β2受体激动剂后效果不佳，不愿意吸入，但如果舒张试验阳性，表示气道痉挛可逆，可据此向患者耐心解释，指导患者正确用药，提高患者的依从性。 06 注意事项
参考文献 作者：邵侨语 审阅：北京协和医院 呼吸与危重症医学科 陈茹萱 主治医师 编辑：甘棠梨梨 |
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