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2022年8月10日9:53 星期三 壬寅年七月十三 原创 石头医生 天天说肾 2022-08-09 20:30 发表于河北 慢性肾脏病多属疑难杂症，患者深受其扰。虽然国际上和国内有多本指南可指导肾内科的临床工作，但肾病没有特效药，指南往往只是提出改善建议，而不是根治。肾病之路，道路是曲折的。道路一曲折，就会出现众多弯路。许多肾病朋友摸不清门道，路上已经吃了不少亏。大家少走以下几个弯路，走上正道，尽管道路曲折，依然前途光明。 弯路1无症状血尿、轻度蛋白尿却做肾穿刺指南对此二种肾病的诊断建议是：定期随访，若随访中出现持续性的中重度蛋白尿，或是肾功能下降，则考虑肾活检。这是两种病情较轻、预后（也就是结局）较好的肾病。轻度蛋白尿预后较好，无症状血尿预后更好，只要定期随访和治疗，发生进展的可能性非常小，做创伤性的肾穿刺检查弊大于利。即使万一以后出现较多的蛋白尿，也可以再行肾穿，控制病情。这些轻症患者有不少是做了肾穿的，发了不少论文，穿刺结果多为轻度的IgA肾病，也有无需治疗的薄基底膜肾病等等，穿刺前后医生给出的建议并没有改变：都是不使用激素和免疫抑制剂，继续保持原来的定期检查和（或）常规治疗。弯路2没有症状，就不再积极治疗古人较少得肾病，原始社会的肾病患者更少。在长期的进化过程中，肾脏没有进化出神经，受损时也没有发出预警信号的能力。在从前的时代，这倒不是多大的事。但现代人的生活方式，升高了慢性肾脏病的发病率，如今世界上有了8亿慢性肾脏病患者，平均每10人就有一个。肾病不疼不痒的这个特征，让许多肾友吃了大亏。不止是90%的肾病患者不知道已患病，就连已经确诊的患者中，相当一部分患者“神龙见首不见尾”。说好定期复查，然后就没了踪影。尔后光阴似箭，再见到时已经是中重度肾衰或尿毒症，惊道：“没感觉不舒服啊！怎么会发展到这样？”。已经有明确的研究证实：坚持随访的患者，肾功能恶化和尿毒症发生率显著低于未坚持随访的患者。无论自我感觉是否良好（你的神经细胞根本不可靠），要想肾功能好，先做好定期复查。弯路3降压药能不吃就不吃老降压药确实有一定的副作用，如今普利、沙坦、地平类的降压药，副作用已经非常小了，别再担心“降压药一旦吃上就停不下了”“能不吃就别吃”的鬼话。如果是单纯的高血压、没有心脑肾损害，且收缩压未超过150mmHg，可以尝试通过限盐、减重、运动等方式降压。生活方式干预若能让血压达标，则可以不用降压药。若没有改变生活方式的决心和效果，吃降压药不要再犹豫。而对于慢性肾脏病患者，尤其是肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病患者，无论血压高不高，都应积极应用普利/沙坦类降压药，且在医师指导下用到可耐受的最大剂量，充分发挥降低肾小球内压、降低尿蛋白、减慢肾功能下降的作用。对于咱们肾友，降压药不是“能不吃就不吃”，而是“能吃就吃”。弯路4拒绝中药，或是拒绝西药“中药伤肾”“西药治标不治本”的神论颇为流行，且有一大批拥趸，蛊惑肾病患者。无论是中药还是西药，都有一部分肾毒性药物。我们要做的不是放弃治疗，而是采取措施避免药物性肾损害、发挥出药物的效果。无论是中药还是西药，都正在且长期地在治标的前进道路上寻求治本。我们要做的不是因为无法治本就破罐破摔，而是把标（指标和症状）控制住，尽可能地在治本（病理和病因）上得到更多改善。如果西医不能治肾病，协和为何是中国排名第一的医院？北大为何拥有中国排名第一的肾内科？我们为何邀请北大的肾内科主任参加会诊？如果中医不能治肾病，党中央和国务院为何要颁发《中共中央、国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》指出要加强中医优势专科建设，做优做强肾病专科？可能是因为这些拥趸比最高学府的教授和中央的决策层更聪明吧。弯路5生活上没有掌握好“适度”比如蛋白质摄入量要适度：别素食，也别三天两头大鱼大肉。比如运动量要适度：别整日葛优瘫，也别剧烈到横纹肌溶解。各人有个体差异，初期可能不知道自己该吃多少、做多少。不足和超量，都是蛋白尿和肾功能的不利因素。多和主管大夫沟通商讨，时间长了自己就学会适度、规范地管理病情了。肾友最好的生活方式是践行《中庸》之道：致中和，天地位焉，万物育焉。你在肾病诊治过程中有没有走过大大小小的弯路？可以畅所欲言，大家一起避坑。 2022年8月10日9:53 星期三 壬寅年七月十三
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