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1. Ｑ角的定义 Ｑ角（Quadricep angle ）是整个下肢生物力学异常的重要预测指标。现在比较统一的定义是股四头肌力线和髌韧带力线所构成的夹角，称为股四头肌角，简称Ｑ角。股四头肌力线是由髂前上棘到髌骨上缘中点的连线，髌韧带力线是由髌骨中心到胫骨结节的连线，两者交叉形成的锐角即是Ｑ角。  2. Q角的形成 Q角是生理性的，目前许多专家认为其形成主要与伸膝机制和髋关节内旋有关。国外学者在髌股关节的动态力学分析中提到胫股关节伸直过程中的扣锁机制（通过胫骨外旋相对股骨）使胫骨结节向外移位，随着股四头肌的收缩膝关节完全伸直，髌骨从股骨髁滑车沟中滑出，此过程中的髋关节内旋、胫骨相对股骨的外旋，胫骨结节向外移位就形成Q 角。 3. Q角的正常值 在国内缺乏Q 角的正常值方面的研究，国外学者将有关Q角正常值的文献进行回顾性研究，结果各研究者得出的正常值范围不一，在体位上，部分学者仅研究仰卧位的测量值，部分学者在研究中既考虑仰卧位也考虑站立位。但有一点相同的是几乎所有结果都看出正常女性人群的 Q 角普遍偏大。见表1。  4. Q角的意义 Q角可以提供关于膝关节对齐的的重要信息，如果超出正常值，就可以作为过度使用受伤的前兆。股四头肌中的股直肌、股中间肌、股外侧肌和股内侧肌的部分纤维最终融合到一个肌腱，包裹髌骨，提供向上和向外的拉力。而股内侧肌的另一部分纤维直接连接髌骨，提供向内的拉力。这两股力量如果能达到平衡，就可以使髌骨在股骨下端的凹槽中上下移动。  Q角就衡量了这种力量对比。不同的姿势下的Q角会有变化，站立时的正常Q角一般比仰卧时要大。正常情况下，自然站立时Q角的正常范围是13.5±4.5°，但有较大的个体差异，而且男性的Q角一般比女性小。如果Q角过大，那么髌骨的位置可能出现向上和向外的偏离，并导致髌股关节的外侧受力增加；如果Q角过小，则可能向内偏离，并导致髌股关节内侧受力增加。由于髌股关节有多个方向的活动度，因此髌骨位置的变化也可能在多个方向上发生，包括移动、旋转和倾斜。 5. Q角异常的危害 研究表明Q角过大比过小更常见，以下就简单介绍一些常见的与Q角过大有关的危害。 ①可能导致肌肉失衡 Q角过大使得股四头肌和紧绷的髂胫束产生更大的向外的拉力，而能够提供向内拉力的股内侧肌则较为薄弱，导致髌骨外移。这不仅体现在静态站姿中髌骨的位置，更重要的是在运动中髌骨的运动轨迹不再沿着股骨滑车上下，而是向外偏移。这会导致髌骨后方的软骨磨损或退化，从而引起疼痛。 ② 更大范围的代偿 过大的Q角会改变运动模式，包括膝外翻、足部的过度旋前（足弓塌陷或足外翻）。代偿的运动模式又会进一步促进Q角增加，形成恶性循环。 ③ 关节失稳 膝关节的外翻和扭转会过度拉伸关节内的结缔组织，包括关节囊、韧带和软骨，因此会损害膝关节的稳定性。特别是前十字韧带，在这种情况下承受很大的压力，最容易受损。 小结 目前，对于Q角的相关的问题还存在一定的争议，并未有一个绝对的标准来描述其具体范围，也没有明确的科学理论表明其对髌股关节疾病发生率之间有直接关联，但比较统一的观点就是Ｑ角通过改变下肢的力线，影响了髌股关节的力学特征，从而在体育运动中容易引起髌股关节损伤的发生。所以Q角可以作为一个常用的监测指标，让训练方案更加有的放矢。 参考文献 [1]刘晓东.Q 角的研究进展及临床应用[J].综述，2018（3）. [2]石洪峰，王翠杰，宗敏茹，等.Ｑ 角理论及其临床意义进展[J].Chin J Lab Diagn,2017，21（11）. [3]Hvid I Anderson LL．The quadriceps angle and its relation to femoral torsion [J].Aca Orthop Scand‚1982 53：577-579. [4]邱玲，郑旭，袁松柏. Q角的理论与临床应用思考[J].中国康复，2009，24（4）. [5]Insall J，Falvo KA，Wise DW．Chondromalacia patellae：A prospective study[J]. J Bone Joint Surg，1976，58A：1-8． |
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