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【董禹-运动机能形态学团队】 一、认识骶髂关节的结构 骶髂关节是由骶骨与髂骨的耳状面构成的平面关节，关节面彼此结合非常紧密且凹凸不平，韧带、关节囊非常致密。人体躯干的重力通过此关节传递到下肢，所以是人体非常强力且牢固的关节。关节周围的韧带起到进一步稳固关节的作用，主要包括： 
1. 骶髂骨间韧带：在骶髂后韧带里，是短而且很坚韧的韧带，填充于骶骨与髂骨之间的骨间隙中，起到稳定关节的作用。 2. 骶髂后韧带：是位于骶髂关节后侧的韧带，包括骶髂后短韧带和骶髂后长韧带。短韧带起自髂粗隆和髂骨耳状面后部以及髂后下嵴，斜向内下方，到达骶骨外侧嵴和骶关节嵴。长韧带位于骶髂后短韧带的浅层，从髂后上棘到第二至第四骶椎的关节突，向内与腰背筋膜相结合，向外与骶结节韧带相连接。作用是从后方加固骶髂关节。 3. 骶髂前韧带：在骶髂关节前面是一条宽且薄的纤维束，是骶髂关节囊前方增厚形成的部分。连接骶骨盆面外侧与髂骨耳状面的前缘和耳前沟之间。功能为防止髂骨外旋。 4. 骶结节韧带：位于骨盆后方，起自骶骨尾骨的侧缘，呈扇形，一部分与骶髂后韧带相融合，向下止于坐骨结节内侧缘，参与构成骨盆下口。 5. 骶棘韧带：骶棘韧带呈扇形，短而坚韧，位于骶结节韧带的深层，起自骶骨尾骨侧缘，连于坐骨棘，固定骶髂关节下方。 二、什么是骶髂关节炎？ 骶髂关节发生了无菌性炎症，包括原发性与继发性骶髂关节炎：1.原发性骶髂关节炎是因为关节的软骨细胞活性下降，同时骶髂关节周围的肌肉韧带等软组织支持力量减弱，软骨出现退行性变。发病原因与患者年龄、体质、遗传等因素相关，而患者年龄越大，体重越胖，积累的损伤则会越多。 2.继发性关节炎则是由于患者剧烈运动产生的机械暴力超过关节软骨压力承受范围，使得关节软骨磨损继而引发骨性炎症。骶髂关节退变、关节软骨退变会使得关节软骨下骨质出现硬化、骨质增生。症状和体征：患者臀部上部边缘持续性地出现放射性钝痛，往往会在凌晨出现晨痛与僵硬，通常剧烈运动或负重时加重，而休息后症状减轻，疼痛时轻时重。病情加重后，疼痛可蔓延腰部、臀部、大腿近端、少数严重者甚至会发展到腹股沟区域疼痛，疾病往往多发于久坐、工作长期弯腰人群。大多数情况下，骶髂关节炎并不是单独的一个疾病，而是长期不正确坐姿的骨盆处于回旋姿态下，导致的骶髂关节周围软组织韧带形变，或在某一次急性外在机械暴力下逐渐发展为慢性疾病。与强直性脊柱炎的鉴别：骶髂关节炎不一定是强直性脊柱炎，而强直性脊柱炎的患者往往发病是从骶髂关节开始，逐步沿着脊柱向上蔓延恶化，强直性脊柱炎的发病原因不明，有可能与患者基因或免疫系统缺陷有关，所以与骶髂关节炎的发病原因并不相同。 影像鉴定标准上也有所不同，骶髂关节炎会呈现骨质的变硬增厚，而强直性脊柱炎会在骨质变硬的基础上，还会出现关节面的虫蚀现象，表现为关节面表面参差不齐、毛糙模糊就像虫咬了一样，再进一步恶化则会导致骶髂关节间隙变得狭窄，甚至会导致关节间隙完全消失，最终出现骶髂关节完全融合，并且逐渐会向上蔓延到别的关节。三、常见的骶髂关节疼痛康复手段 目前国内外对于骶髂关节炎的主流治疗方案包括抗炎药物治疗、推拿按摩康复治疗、关节腔内注射药物治疗、射频治疗、外科手术治疗等。运动康复上，主要是等炎症急性期结束后，通过锻炼髋关节灵活度，减少患者下肢运动时髋关节灵活度不足造成的骶髂关节代偿，从而减少运动时骶髂关节剪切力造成的损伤。常见的骶髂关节疼痛康复训练手段分有以下几种： 1. 踢腿运动：患者单脚站位，疼痛侧脚悬空，单手扶墙，膝关节伸直，身体抬起的一侧放松，进行踢腿然后后摆反复循环。另一侧手扶于骨盆髂前上棘处，通过患侧腿的摆动使骶髂关节得到松解，使得关节间隙变大从而减轻患者疼痛。
2. 膝胸运动：患者呈仰卧位，一侧单腿伸直，另一条疼痛侧腿屈髋屈膝，使膝盖尽可能靠近胸部，并且要控制骨盆位置的稳定，不能跟随大腿做骨盆后倾动作。此动作是为了拉伸骨盆后侧肌肉韧带软组织，同时重建屈髋能力。
3. 卧位髋关节操练法：患者身体做侧卧位，疼痛侧髋部朝上，然后大腿绕髋关节做外展运动，也可以增加难度在小腿套上弹力绳增加阻力。此动作是为了锻炼骨盆外侧肌肉，重建髋外展能力。
4. 旋髋运动：患者做仰卧位，双手交叉放于脑后，屈膝屈髋膝盖呈90°，一侧脚掌放于床上，疼痛侧脚踝搭在另一侧膝盖上，以膝盖为支点做髋关节外旋，使膝盖尽可能碰到床面。此动作是锻炼髋关节旋外的能力。
5. 常见骶髂关节复位手法：患者侧卧于床上，双手交叉于胸前，让疼痛侧髋部朝上，上侧腿屈膝，下侧腿伸直，然后肩膀朝后做一个脊柱侧旋的动作同时骨盆做一个向前回旋的动作。当有辅助人的时候，可以进一步加大幅度，辅助人站在患者背侧，用一只手手掌向后抵住肩膀，另一只胳膊用手肘从后方抵住髂骨翼外侧，向前下方均匀柔和地发力，如果听到关节弹响属于正常现象，重复4-5次为一组。可以改善骨盆在骶髂关节后倾的不良姿态。
最后，骶髂关节炎常被误认为是强直性脊柱炎，使得人们十分恐慌，但是如果及时就医治疗，调整生活习惯减少久坐，纠正不良坐姿、锻炼骨盆附近的肌肉加强保护是可以完全治愈的，所以患者遇到腰骶部疼痛时应当及时到医院检查，不能轻视延误治疗。 1. Baki AMFA, Gerges
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