腰椎间盘突出，就像露馅儿的包子，害人不浅啊！

本文根据东方柔性正骨传承弟子，广东省中医院陈磊医生的腰椎间盘突出公益讲座整理而得。全文共分3篇，包含椎间盘的基础知识、疾病认识和如何治疗等，本文是第二篇。

第一篇👉：什么？腰椎间盘突出，也能躺赢？

经常听到椎间盘突出，那么到底是椎间盘哪个地方突出了？

先给大家看一下腰椎间盘突出的示意图。

其实椎间盘突出指的是：在椎间盘外面包围着一个纤维环，纤维环里面是髓核，突出就是指髓核被挤压，从而突破了纤维环的包裹。纤维环破了，髓核突出，里面的东西就出来了。就像你买了个包子，你咬了一口吃到包子馅儿了，结果包子馅儿出来了，包子流油了。椎间盘突出就像这样子。

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膨出、突出、还是脱出？

腰椎间盘突出有不同的阶段。

膨出，就像包子皮没破，它还是个完整的包子，只不过被压扁了。

膨出，是突出的早期。很多人都有膨出，但只有纤维环破裂了，髓核出来了，才能叫做是突出。

还有一种更严重的是脱出。如果髓核脱出来之后还乱跑，还出来很大一坨，这就很要命了。临床上很多症状严重的腰椎间盘病都是脱出型的，所以大家看到脱出的椎间盘一定要很小心。

还有一种是游离型。继续用包子做比方，就像包子馅儿不光出来，还是喷出来，喷到人身上，这就叫游离型。

大家不要小看纤维环，其实纤维环是不容易破的，纤维环后面还有一个后纵韧带保护着它。为什么一般突出都是往侧方突出，或者往两边突出？为什么中间不容易突出？就是因为中间有一个比较厚的后纵韧带在这里，把他绑着。

我建议大家都要学一点看片子。至少你能从片子上看出来，他是膨出还是突出？报告单也要会读，不要只看报告上最后的那几句话。很多人片子不会看，看报告单上写突出就认为突出了。其实这里面的学问太多了，不是一句二句就能说清楚的，我只能先简单跟大家讲一讲。

看诊断意见让人头秃

大家看到的报告书也好，CT也好，核磁共振也好，后面写的都叫做诊断意见。为什么叫诊断意见，而不是叫诊断呢？因为它不能叫诊断，只能是个意见。

这些片子只是在这一瞬间拍的照片，而且还不一定拍全了。因为CT扫椎间盘这个层面，一般可能在这一节椎间盘扫三张照片，但这三张照片不一定能扫到突出，没扫到不代表不突出。即使扫到了突出，也不完全代表突出的形态就是这样。这里面的学问很深，包括磁共振也不是100%准确的。

我们在临床上见到了太多的不符合的情况。什么叫不符合呢？就是症状体征跟影像不符合。

比如有时候看起来突出很大，但是患者没什么感觉，也没有任何不舒服。你能说他是腰椎间盘突出症吗？不能说。

有的时候病人症状很严重，疼得非常厉害，但是拍片子一看又还好，不是你想象得那么严重，所以这就需要我们去综合地分析和判断。

其实椎间盘就像人生，

一直负重前行

常见的腰椎间盘突出容易发生在这两个节段：一个是腰四腰五，一个是腰五骶一。

这两节椎间盘突出占了腰椎间盘突出的90-95%，此外还有腰三腰四的椎间盘突出，但这个不多。绝大多数都是腰四腰五和腰五骶一的椎间盘突出。

为什么老是这两节突出呢？

因为它们是我们脊柱承重的最下端。基本上半身的重量都承担在这两节上，这是承重。但是我们之前也说过，更要命的是你还得运动啊！你不能说只承重不运动，在重力和压力双重作用下的运动就很要命，对椎间盘造成的磨损就太大了。

所以一出问题，基本上这两个节段，症状也是很重的。一般更严重的就是腰四腰五椎间盘突出，腰五骶一的相对好一点。

大家可以看下图，这就是椎间盘跟神经根之间的关系示意图。

如上所示，腰四腰五椎间盘的示意图是绿色的，它的上面是腰四的神经根，在其中间走的还有腰五的神经根。所以椎间盘突出是可能压迫两条神经的，可以压迫腰四也可以压迫腰五。

但往往是压迫腰五的更常见些，因为腰五神经刚好是从椎间盘的后面分支出来。再具体一点，就是分支的地方，有一个小韧带，把腰五神经固定在那里，椎间盘一突出，神经根就没地方跑，因为这是神经根的肩部。相当于人的肩膀上人家一拳打过来，打你的手，你的手可以躲，打你的头你头可以晃，打肩膀这里就很要命。

所以说很多症状很严重的，椎间盘突出，疼的比较厉害的往往就是腰五神经。为什么腰五骶一的会好一点？

大家看下上图，其实我们仔细一看就能看到腰五神经根，他从腰四腰五后面分支，但是它是从腰五骶一这里出来。它在出口上方还经过一个叫侧隐窝的一个很狭窄的地方，这就跟曹操走华容道差不多，后有追兵前有堵截，这个地方比较容易受压。腰五骶一就好多了，虽然后面也有骶一和骶二神经，但他的空隙相对较大。

不是腰椎间盘太突出，

是我们误会太深

有很多老年患者常见腰五骶一的突出，但是症状不明显。这块可以简单的跟大家讲一下，因为一展开讲就太多太深入了。

症状上，腰五神经根的症状往往出现在小腿的前外侧，然后一直往前走到大脚趾，就是太冲穴那个位置。腰五神经根、腰四腰五椎间盘突出的症状就是这样一个走行。

而腰五骶一的椎间盘突出，压迫骶一神经根，走的是我们常说的膀胱经，膀胱经走行小腿后侧，以及脚底偏外侧的位置，常常是这一块感觉疼、麻。