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足部承担了人体的负重、行走和减震等功能，足被喻为人的“第二心脏”。 常见的足部问题有甲病、足趾疾病、皮肤问题、运动损伤、足痛症、足部畸形、形体矫正等，以及痛风和糖尿病足等系统性疾病的严重并发症。
今天，由赵家举医生从多年临床诊疗和经验积累出发，分享讲课《甲根部侧方L形微创小切口治疗足拇趾嵌甲伴甲沟炎》，希望给大家带来帮助。甲两侧缘与甲襞之间的沟，称甲沟。 位于甲根和甲弧影下方的甲基质，甲床上皮较厚，由多层上皮细胞组成，细胞分裂活跃，称为甲母质或甲基质，为甲的生长区。 ● 甲沟炎 指(趾)甲周围软组织的化脓性感染，嵌甲或外伤致使细菌通过甲旁皮肤的微小破损侵袭至皮下并发生繁殖引起的，临床表现为患处红肿疼痛，伴炎性渗出及肉芽组织增生。 ●嵌甲性甲沟炎
各种原因所致的趾甲深嵌入甲沟甲侧皱襞中，甲板刺伤皮肤，破坏甲侧皱襞的皮肤黏膜屏障，出现甲沟局部的充血，水肿，疼痛，继发感染而形成甲沟炎。 该病好发于足部踇趾，影响行走，且易反复发作。 ● 一期 (炎症期) 轻度：趾甲嵌入甲沟软组织，导致局部软组织轻度水肿，伴轻度压痛 治疗建议：常用非手术治疗。 ●二期 (脓肿形成期) 中度：甲沟呈炎症反应，红肿明显，无化脓及肉芽，伴局部疼痛明显 治疗建议：减轻脚趾压力、局部消毒，保持清洁干燥、使用抗生素、建议手术治疗。 ● 三期 (肉芽肿期) 重度：出现化脓伴或不伴肉芽增生。 治疗建议：肉芽组织横向覆盖，局部形成渗液聚集，不易排出，从而炎症难以控制，无法愈合。需手术治疗。 ▲左图：一期 (炎症期)；右图：二期 (脓肿形成期) ① 碘伏消毒、纱布包扎、口服抗生素、涂抹百多邦 ② 塞棉花 ▲文献（武汉杜俊峰 华中科技大学同济医学院附属梨园医院） 注意保护甲床，特别是甲基质，减少甲床损伤及甲基质破坏。
● 全甲拔除术步骤： ● 全甲拔除术后处理：
脚抬高24小时，创面干燥无渗出后开始温水浸泡 没有压迫的袜子或鞋子要穿1周
趾甲完全长好需要3到6月，这取决于患者的年龄
● 单纯拔甲的优缺点
优点： 快速解除痛苦，手术简便，感染风险小。手术用时短。 缺点： 复发率高，可能需要反复多次拔甲仍不能彻底治愈。容易形成嵌甲。 ● 病例 Winograd术式是目前最经常使用的方法。
● 术后处理
① 患肢抬高，术后1-3天可下地活动
② 定期更换敷料，保持局部清洁干燥， 拆线。 ③ 注意修剪趾甲 ④ 防止引起嵌甲复发的一切诱因 减少复发的关键：
① 切除甲板边缘的同时，一定要切除相对应的甲基质和甲床。 ② 切除甲基质要深达趾骨，因趾甲生发基质层呈环形围绕甲根，甲根水平的深浅层均有生发细胞存在。（斩草不除根，春风吹又生！） ▲文献（Techniques in Orthopaedics. 2009, 29(3), 165-166） ▲文献（复发性嵌甲的改良Winograd手术治疗。中华医学杂志，2012年 ） ▲文献（曹松华，张宁，汪洋，程瑞林，胡勇.侧方切口甲基质切除术治疗(足母)趾嵌甲并甲沟炎，中华整形外科杂志，2017,33(1)：21-24） ▲文献（程贺云，巨积辉，赵强，等．微创甲基质楔形切除术治疗顽固性足拇趾嵌甲性甲沟炎．中国美容整形外科杂志，2019,30(7)：433-434） ▲文献（曹松华，张宁，汪洋，程瑞林，胡勇.侧方切口甲基质切除术治疗(足母)趾嵌甲并甲沟炎，中华整形外科杂志，2017,33(1)：21-24） 2019年5月～2021年5月，通过设计甲根部侧方L形微创小切口甲基质切除术治疗93例顽固性足拇趾嵌甲性甲沟炎患者。 该术式不同于传统 Winograd 术式，于足拇趾嵌甲甲沟炎侧甲根部侧方做长约0.8～1.0 cm的纵向L形微创小切口，将皮肤及皮下组织切开直至甲板，拔除嵌入侧的宽约0.2-0.3 cm 的纵行条状趾甲，充分暴露甲床生发层侧方与近端，然后将甲根部部分甲基质切除，切除范围深至骨膜，完整切除，以免残留生发层，甲沟发炎处予以清创，清除甲沟的炎性肉芽肿，切口皮肤直接缝合1针或者皮下缝合，加压包扎。 ● 优点：
切口小、操作简单，手术时间短、缝合仅一针。不切开切除甲皱襞，保留甲沟，可减轻患者术后疼痛，患者可早期恢复下地活动，术后感染率低，可获得满意的趾甲外形。 ● 结果： 患者术后伤口均一期愈合，1例糖尿病患者术后出现切口感染，抗感染及换药治疗后切口愈合。平均随访8.6个月，甲体外形生长良好、美观，无明显畸形，甲沟炎均无复发，治愈率为100％。 ● 结论： 设计应用甲根部侧方L形微创小切口甲基质切除术治疗足拇趾嵌甲伴甲沟炎，是一种简单、实用且较理想的微创手术方式。 声明： ①文中图源于文献，以及大部分来自讲师的患者，禁止下载以及用做商业用途。 ②本文为临床分享，仅供行内人士参考，版权归作者所有。如有内容转载，请联系客服。
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